工银安盛人寿安心保医疗保险（保证续保版）产品说明书.pdf

工银安盛人寿安心保医疗保险工银安盛人寿安心保医疗保险（保证续保版保证续保版）

产品说明书产品说明书

阅读提示

为方便您了解和购买产品，请您仔细阅读本产品说明书请您仔细阅读本产品说明书，包括但不限于产品的性质包括但不限于产品的性质、特征、保险责任、责

任免除、利益演示、犹豫期及退保等事项犹豫期及退保等事项。本产品说明书所载资料，包括利益演示包括利益演示，仅供您理解保险条款

时参考，各项内容均以保险条款约定为准各项内容均以保险条款约定为准。

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一、产品基本特征

（一）保单利益

1.保险责任

在合同保险期间，我们承担以下保险责任：

【一般医疗费用补偿金】

若被保险人因遭受意外伤害事故或于等待期后因非意外伤害事故患疾病，在医院接受治疗的，我们就

以下约定，根据“①补偿原则”并在扣除②免赔额后，按“③给付比例”给付“一般医疗费用补偿金”予

被保险人：

1、住院医疗费用补偿金：

被保险人在医院接受必须的住院治疗的，我们就其发生的实际住院医疗费用，按约定给付“住院医疗

费用补偿金”。

实际住院医疗费用是指在住院期间发生的合理且必要的治疗费、检查检验费、手术费、材料费、救护

车使用费、床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费和药品费之和。

2、特殊门诊医疗费用补偿金：

被保险人在医院接受门诊治疗，发生以下三种特殊医疗费用的，我们按约定给付“特殊门诊医疗费用

补偿金”。

⑴门诊肾透析

⑵门诊“恶性肿瘤——重度”、“恶性肿瘤——轻度”治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗

法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法治疗

⑶器官移植后的门诊抗排异治疗

3、门诊手术医疗费用补偿金：

被保险人在医院门诊手术室接受手术的，我们就其实际发生的合理且必要的手术操作费、手术材料费

及麻醉费，按约定给付“门诊手术医疗费用补偿金”。

4、住院前后门急诊医疗费用补偿金：

被保险人在医院接受必须的住院治疗，我们就该次住院前7日内（含住院当日）以及出院后30日内（含

出院当日）实际发生的、且与该次住院原因相同的合理且必要的门急诊医疗费用（不含特殊门诊医疗费用

和门诊手术医疗费用），按约定给付“住院前后门急诊医疗费用补偿金”。

对于被保险人在专门医院接受质子/重离子放射治疗的，我们根据该项责任承担保险责任，不再给付“一

般医疗费用补偿金”。

【特定疾病医疗费用补偿金】

若被保险人因遭受意外伤害事故或于等待期后因非意外伤害事故被医院的专科医生首次确诊患有合同

定义的特定疾病（无论一种或多种），并在医院接受治疗的，我们根据“①补偿原则”首先按上述第一项

的约定给付“一般医疗费用补偿金”，同一保险期间内，当我们累计给付的补偿金达到一般医疗费用补偿

金的限额后，剩余部分再根据以下约定按“③给付比例”给付“特定疾病医疗费用补偿金”予被保险人：

1、特定疾病住院医疗费用补偿金：

被保险人在医院接受必须的住院治疗的，我们就其发生的、与治疗特定疾病相关的实际住院医疗费用，

按约定给付“特定疾病住院医疗费用补偿金”。

实际住院医疗费用是指在住院期间发生的、与治疗特定疾病相关的、合理且必要的治疗费、检查检验

费、手术费、材料费、救护车使用费、床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊