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医院感染管理质量督查持续改进反馈表

一、前言

医院感染管理是确保患者安全、提高医疗质量的重要环节。为了加强医院感染管理工作，提高感染控制水平，我们开展了医院感染管理质量督查活动。现将本次督查情况进行总结，并提出持续改进措施。

二、督查背景

1.国家政策要求：根据我国卫生健康委员会相关规定，加强医院感染管理，预防和控制医院感染事件的发生。

2.医院实际情况：近年来，医院感染事件时有发生，对患者的生命安全造成威胁，也影响了医院的声誉和医疗质量。

3.提高医院感染管理水平：通过开展质量督查，查找问题，制定整改措施，持续改进医院感染管理工作。

三、督查内容

1.感染管理组织机构建设及制度落实

（1）组织机构建设：检查医院感染管理组织机构是否完善，是否设有感染管理科、感染管理质量控制小组等。

（2）制度落实：检查医院感染管理制度是否完善，包括感染预防与控制、消毒隔离、手卫生、医疗废物处理等方面。

2.感染病例监测与报告

（1）病例监测：检查医院感染病例监测是否全面，包括医院感染病例的发现、报告、登记、分析等。

（2）报告制度：检查医院感染报告制度是否完善，是否及时向有关部门报告感染事件。

3.消毒隔离措施

（1）消毒剂使用：检查医院消毒剂使用是否规范，是否按照国家相关规定进行采购、储存、使用。

（2）消毒设备：检查医院消毒设备是否完好，是否定期进行检查、维修。

（3）隔离措施：检查医院隔离措施是否到位，包括隔离病区设置、隔离标识、隔离操作等。

4.手卫生

（1）手卫生设施：检查医院手卫生设施是否完善，包括洗手池、手消毒剂、干手器等。

（2）手卫生制度：检查医院手卫生制度是否落实，医护人员是否按照规定进行手卫生。

5.医疗废物处理

（1）分类收集：检查医院医疗废物是否按照规定进行分类收集，标识是否清晰。

（2）处理流程：检查医院医疗废物处理流程是否规范，包括交接、运输、储存、处置等。

四、督查情况分析

1.感染管理组织机构建设及制度落实：

（1）优点：大部分医院感染管理组织机构完善，制度较为健全。

（2）不足：部分医院感染管理组织机构不完善，制度落实不到位。

2.感染病例监测与

（1）优点：部分医院感染病例监测全面，报告制度完善。

（2）不足：部分医院感染病例监测不全面，报告制度不完善。

3.消毒隔离措施：

（1）优点：大部分医院消毒隔离措施到位。

（2）不足：部分医院消毒隔离措施不严格，存在潜在感染风险。

4.手卫生：

（1）优点：部分医院手卫生设施完善，制度落实到位。

（2）不足：部分医院手卫生设施不完善，医护人员手卫生意识不强。

5.医疗废物处理：

（1）优点：大部分医院医疗废物处理规范。

（2）不足：部分医院医疗废物处理存在漏洞，如分类收集不规范、处理流程不完善等。

五、持续改进措施

1.完善感染管理组织机构，加强制度建设：

（1）设立感染管理科，明确职责，加强感染管理工作。

（2）制定和完善感染管理制度，确保制度落实到位。

2.加强感染病例监测与

（1）完善感染病例监测体系，提高监测质量。

（2）加强感染报告制度建设，确保及时报告感染事件。

3.规范消毒隔离措施：

（1）加强消毒剂使用管理，确保消毒剂质量。

（2）定期检查消毒设备，保证设备正常运行。

（3）加强隔离病区管理，规范隔离操作。

4.提高手卫生水平：

（1）完善手卫生设施，提高手卫生条件。

（2）加强手卫生培训，提高医护人员手卫生意识。

5.加强医疗废物处理：

（1）完善医疗废物分类收集制度，提高分类质量。

（2）规范医疗废物处理流程，确保医疗废物得到安全处置。

六、总结

通过本次医院感染管理质量督查，我们发现医院感染管理工作取得了一定的成绩，但也存在一些不足。针对这些问题，我们将采取持续改进措施，加强医院感染管理工作，确保患者安全和医疗质量。

（以下为持续改进措施的具体实施内容，字数约3000字）

1.完善感染管理组织机构，加强制度建设：

（1）设立感染管理科：

①成立感染管理科，配备专职人员，负责医院感染管理工作。

②明确感染管理科职责，包括感染病例监测、消毒隔离、手卫生、医疗废物处理等方面。

③加强感染管理科与其他科室的沟通与协作，形成合力。

（2）制定和完善感染管理制度：

①制定感染预防与控制制度，明确感染预防与控制措施。

②制定消毒隔离制度，规范消毒剂使用、消毒设备检查、隔离病区管理等。

③制定手卫生制度，提高医护人员手卫生意识。

④制定医疗废物处理制度，规范医疗废物分类收集、运输、储存、处置等流程。

2.加强感染病例监测与

（1）完善感染病例监测体系：

①建立感染病例监测数据库，实时监测医院感染病例。

②定期分析感染病例数据，找出感染原因，制定针对性的预防措施。

③加强感染病例监测培训，提高监测质量。

（2）加强感染