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院感工作计划1

一、工作目标

1.持续加强医院感染管理，严格执行医院感染制度，全面贯彻落实国家卫生健康委办公厅《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全。

2.加强医院感染监测，特别是重点部门、重点环节的医院感染监测，实施医院感染暴发预警报告制度。

3.开展医院感染知识培训，强化医务人员医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。

4.加强医务人员手卫生，严格执行无菌操作技术，预防和控制医院交叉感染。

5.加强消毒灭菌工作的监督管理，有效降低医院感染的危险因素。

6.加强医疗废物的管理，防止医疗废物流失，保护环境。

二、主要措施

1.完善组织管理体系

进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

根据人事变动情况，调整医院感染管理委员会成员。

健全医院感染管理网络体系，明确各级人员职责。

各临床科室医院感染管理小组加强管理，每月进行本科室医院感染环节质量检查，记录存在问题，分析原因，提出整改措施并及时反馈。

感控科定期检查和指导各科室医院感染管理工作，充分发挥其职能，将医院感染控制工作融入医疗质量和安全管理工作中。

2.加强医院感染监测与管理

按照《医院感染监测规范》，持续、规范开展全院综合性医院感染监测。

要求临床科室医院感染发病率≦10%，医院感染漏报率≦10%，无菌手术切口感染率≦0.5%，一类手术切口部位感染率≦0.5%。

对重点部门、重点环节的医院感染进行目标性监测，持续改进，降低医院感染风险。

开展医院感染现患率调查，每季度一次，了解医院感染的实际发生情况，调查实查率应≧96%。

开展多重耐药菌监测，分析医院感染的危险因素，采取有效预防与控制措施，防止医院感染的暴发流行。

3.加强医务人员医院感染知识培训

分层次开展医院感染知识培训，强化各级医务人员医院感染防控意识。

新上岗人员培训内容包括医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、医院感染预防与控制知识等，培训时间不少于3学时。

在职医务人员培训内容包括医院感染管理相关工作规范、医院感染诊断标准、抗菌药物合理使用知识等，每季度一次，培训时间不少于2学时。

对实习进修人员培训内容包括医院感染管理相关法律法规、医院感染预防与控制知识等，培训时间不少于2学时。

4.加强医院感染预防与控制工作

严格执行无菌技术操作规范和消毒隔离技术，预防医院感染的发生。

医务人员在进行各种诊疗操作时，应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范，配备有效、便捷的手卫生设施，提高医务人员手卫生依从性。

加强重点部门、重点环节的医院感染管理，如手术室、产房、新生儿科、重症监护病房、血液透析室等。

严格执行医院消毒、灭菌工作制度，定期开展消毒与灭菌效果监测，确保消毒灭菌效果。

加强医疗废物的管理，严格执行《医疗废物管理条例》，防止医疗废物流失、泄漏、扩散，保护环境。

5.开展医院感染防控工作质量考核

每月按照《医院感染管理质量考核标准》，对各科室医院感染管理工作进行检查、考核、评价，及时发现问题，提出整改措施，并将检查结果纳入科室质量考核和绩效分配。

定期对医院感染管理工作进行分析、总结，针对存在的问题，提出持续改进措施，不断提高医院感染管理水平。

三、具体步骤

1.第1阶段（1个月）：

完善医院感染管理组织体系，调整医院感染管理委员会成员，明确各级人员职责。

制定医院感染管理工作计划、工作制度和工作流程。

开展医院感染管理相关法律法规、工作规范和标准的培训。

对医院感染管理工作进行全面检查，发现问题，提出整改措施。

2.第2阶段（3个月）：

按照《医院感染监测规范》，持续、规范开展全院综合性医院感染监测。

开展医院感染现患率调查。

对重点部门、重点环节的医院感染进行目标性监测。

加强医务人员医院感染知识培训。

开展医院感染防控工作质量考核。

3.第3阶段（2个月）：

对医院感染监测数据进行汇总、分析，针对存在的问题，采取有效预防与控制措施。

对医院感染现患率调查结果进行分析、总结，提出改进措施。

对重点部门、重点环节的医院感染监测结果进行分析、评价，提出改进措施。

加强医院感染预防与控制工作，严格执行无菌技术操作规范和消毒隔离技术，预防医院感染的