ECMO常见并发症预防及处理.ppt

2022.12.12ECMO常见并发症预防及处理 并发症分类机械相关并发症血栓形成插管意外空气栓塞氧合器故障驱动泵失灵变温器异常患者相关并发症肢体末端缺血（血栓形成）出血溶血继发感染急性肾功能不全神经系统并发症 机械相关并发症01 1.血栓形成原因抗凝不足氧合器血流过缓预防与处理调整肝素用量（ACT 180-200S或APTT60-80S）适当增加流量定期检查ECMO管路，及早发现可能的血栓形成短时间内仍不允许结束ECMO治疗，应对有血栓形成的局部或整套ECMO系统进行更换 2.插管意外插管移位插管松脱插管处血管损伤静脉端引流不畅 流量上不去，管道发生抖动动脉端阻力增大 插管崩脱，血细胞破坏静脉端松脱致失血、气栓动脉端松脱致大量放血血管穿破、夹层插 管 崩 脱 插管意外预防与处理插管时动作轻柔，避免损伤血管动脉损伤需另选部位重新插管，外科修补损伤血管插管及病人体位充分固定，定期X-片或超声检查插管位置，如方向或位置不当，及时调整患者处于烦躁状态时，充分镇静6 3.空气栓塞原因???静脉引流管部分或全部脱出血管，使气体从引流口端的侧孔进入循环管道???泵运行时，静脉管路被钳夹或扭折，产生负压，致使气体从血液中逸出???氧合器中空纤维膜破裂，如氧合器出气口被堵塞，氧合器内气相压力高于液相压力时，可导致大量气体进入中空纤维膜内，最终进入血液循环路径 3.空气栓塞预防与处理???控制动脉分压水平（氧合血PO2600mmHg）???监测静脉端压力，避免过度负压???ECMO静脉端少量进气可以通过离心泵和氧合器捕捉，对ECMO转流影响不大，如大量进气则需停机重新排气或更换整个ECMO系统? ?动脉端进气则需立即停机，同时钳夹动静脉管路，预充液重新排气 4.氧合器故障原因???氧合器使用超过其工作时限 ??气体交换膜损毁???氧合器血栓形成主要表现???气体交换功能下降 ?血浆渗漏???膜肺前后压力差增大 ?血液破坏增加：血小板数量下降，游离血红蛋白升高，纤维蛋白单体增多 预防与处理???尽量选择安全工作时限长的氧合器???积极评估氧合器工作状态，发现问题及时通知有关人员处理???对于氧合功能失效的氧合器应及时更换或更换整套ECMO系统4.氧合器故障 5.驱动泵失灵原因???突然停电，保险丝烧断 ??机器故障???离心泵泵头、氧合器或管道内血栓形成处理???动力或机器故障，改为手摇，并迅速排查处理机器故障???血栓形成，更换离心泵或整套ECMO系统紧 急 摇 把 6.变温器异常●原因：??◆电源中断或机器故障；??◆水箱水量不足，水管连接漏水；??◆水温设置错误。??●处理：??◆检查原因，对症处理；??◆防止电源线被人为断开；??◆?通知厂家维修人员。 患者相关并发症02 1.肢体末端缺血（血栓形成）预防与处理???在满足心输出量需求下尽可能置入较小口径的管路：矛盾 ?正确插管：穿刺、切开，荷包缝合，尽量保留股动脉侧枝循环，放置远端灌注管； ?监测末梢循环，动脉搏动减弱或下肢皮温降低，颜色异常，查血管彩超，若有血栓，立即取栓； ?必要时建立人工侧枝循环。 2.出血最常见、最具威胁、最难处理直接表现：血液通过切口渗出至体表或流至体腔间接表现：血红蛋白浓度的进行性降低、静脉引流量下降、CVP降低、脉压差降低和心率增快等最常见部位：插管位置、手术创面全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等 2.出血原因与处理? ?全身肝素化和凝血功能障碍：肝素调整、凝血成分的维持（ FFP、PLT、白蛋白）???局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底：充分外科止血???ECMO过程中侵入性操作：尽量避免不必要的穿刺介入操作 ?肝素诱导血小板减少综合征：必须停用肝素，改用其他抗凝药物 ?其他：保护呼吸道、消化道粘膜完整 3.溶血原因循环管路扭折系统（泵头、管路、氧合器）血栓形成静脉引流负压过大动脉插管过细长时间流量过大临床表现血红蛋白浓度进行性下降肉眼可见血红蛋白尿实验室检查：游离血红蛋白100mg/dl（正常：10-40mg/dl） 3.溶血处理原则???检查循环管路有无血栓、扭折、变温水箱或膜前压力等有无异常???更换管路和离心泵头???减小负压：增加容量、调整管道? ?碱化尿液或维持尿量≥3ml/（kgh），防止肾小管堵塞（呋塞米、甘露醇等） ?严重溶血可行血浆置换 发生率/存活率：婴（6.5%/55%），儿（20.8%/46%），成（21.2%/41%）感染原因：严重疾病、肠道菌群移位、导管相关性感染、免疫系统受损、长时间气管插管带来的肺部感染、营养不良、伤口渗血渗液带来的置管口感染等感染部位：血液、肺、插管部位、外科手术切口及尿路常见致病菌：58%-74%是革