2025年辅助检查结果判读病史采集及病例分析(十八) .pdfVIP

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

医学首选金英杰教（）

2025年医师资格口腔实践技能考试

第三考站辅助检查结果判读病史采集及病例分析（十八）

第二部分病史采集

病史采集是口腔疾病诊治的基础和首要环节,任何医师接诊患者首先要做的一项工作就

是进行病史采集,详细了解患者的各种相关病史,并给其做相应的初步体检或专科检查,

然后根据对疾病的判断,选择一些必要的辅助检查项目来进一步深入了解病因和病患的

发生基础,最后医师将所获得的所有资料综合起来进行分析,寻找出患者遇到的主要问题,

得出正确的诊断,并有的放矢地制定治疗计划,这便形成了现代临床诊治学的基本工作程

序.因此,对医师来说,掌握好病史采集的方法,学会病例分析的思路,写出完整准确的病

史对开展后续医疗活动具有十分重大的意义.

诊断的项目与内容

病史采集的基本手段是问诊.问诊就是通过语言与患者交流,收集与疾病相关的信息.它

几乎贯穿整个口腔患者就诊的全过程.通过问诊医师可以全面地了解疾病的发生、发

展、病因、诊治经过和过去的健康状态等情况.通常医师要完成问诊这一任务,一定要

有针对性地、深入细致地进行一系列相关询问.问诊主要包括主诉、现病史、既往史和

家族史四项内容,询问中医师要紧紧围绕这些项目展开,询问顺序可根据情况自行安排.

考试方式:考试给你一个主诉,让你围绕主诉进行询问.询问过程中,老师不发问也不回答

问题，询问过后再回答出主诉可能的诊断.

问诊的技巧

(一般病史采集包括两种,一种笔试,一种口述,本内容主要针对口述)

思考的问题:任何一个主诉出现后,我们是先有了诊断,之后才有了询问,询问是为了区分

鉴别你的可能的诊断,所以病史采集的重中之重是记忆主诉可能的诊断.

１．注意问诊的重点问诊必须重点突出、准确.

２．注意问诊的内容一般应该按医学病历的基本要求有顺序、有目的、有层次地逐步

展开询问.

建议问诊顺序:

(１)时间、部位、性质、程度、伴发症状以及你关心的一些特点有没有.

(２)围绕你想到的可能的诊断,询问有没有可能诊断的特点.

３．注意问诊的态度记住态度决定“一切”.

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

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４．注意问诊的语言通俗易懂.

５．尽可能多地询问尽可能多地提出可能的诊断.(多答不扣分,少答不给分)

常见主诉的病史采集要点

常规模式:分两个部分

第一部分:出题时会给你主诉,你会有几个假想诊断,下面开始询问(可不区分现病史、既

往史和家族史,直接询问,只要询问到点上就会给分).

１．现病史:主要问的是症状、部位、时间、诱因、伴随症状、疾病整个的发生发展和

转归(也就是变化过程),以及一些你能想到的相关疾病的鉴别点.

２．既往史:与主诉相同症状的以往相关治疗或疾病,目的是排除这类疾病.

３．家族病史:与主诉症状相同的家族性疾病,目的排除这类疾病.

第二部分:提出可能的诊断,并体现鉴别诊断思路(不写鉴别要点).

以下对病史采集的询问也从两个部分学习:

一、牙痛

【疾病的询问点】

常规询问:疼痛的时间、部位、性质、程度和诱因.

可能的诊断和鉴别诊断

１．牙体牙髓

(１)深龋

１)特点:咬物痛、