心肌梗死的护理课件.ppt

根据冠状动脉造影直接评价是否再通，或根据：抬高的ST段在2小时内回降50%；胸痛2小时内基本消失；2小时内出现再灌注心律失常；CK-MB酶峰前移（14小时以内）。具备任意两条（2和3组合除外）可作为临床再通标准。三、NSTEMI的处理不宜溶栓治疗，低危险组以阿司匹林和肝素尤其低分子肝素治疗为主。高、中危险组以介入治疗为首选。早期常规处理吸氧：开始1-3天应常规给氧。卧床：对无胸痛的血流动力学稳定的病人卧床12小时，无并发症的稳定病人卧床不必超过12-24小时。但应适当限制病人活动。保持大便通畅。硝酸甘油：心衰、大面积前壁梗死、持续缺血或高血压；再发心绞痛或持续肺水肿病人主张静脉用药。不宜静脉用硝酸甘油的情况为：SBP90mmHg，严重心动过缓(HR50次/分)，或怀疑右室心梗的病人。镇痛：静脉用吗啡或杜冷丁(有抗迷走N作用)阿斯匹林：第一天300mg嚼服。单独使用能减少35天死亡率23％,与链激酶合用能降低死亡率42％。*二、心肌梗死概述心肌梗死（myocardialInfarction)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。添加标题临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。添加标题病因和发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化+血栓形成冠状动脉粥样硬化+供血急剧减少或中断1h以上促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因：晨起6时~12时，交感神经活动，冠状动脉张力增高饱餐后重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常病理冠状动脉闭塞后20～30min，其供血的心肌即有少数坏死1～2h之间大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、水肿，伴有多量炎症细胞浸润。以后坏死的心肌纤维逐渐融解，渐有肉芽组织形成。1～2周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化，在6～8周形成瘢痕愈合。心肌病变冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化，管腔内血栓形成，致管腔完全闭塞动脉粥样硬化斑块内出血临床表现一、先兆多数患者发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛等前趋症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。症状疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹部，常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心衰或休克。全身症状：发热、心动过速，WBC，血沉加快；胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等；心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。低血压和休克：心源性。心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴血压下降。临床表现01心脏体征：心脏浊音界可轻增大；心率增快或减慢；可出现奔马律；粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音；可有各种心律失常。单击此处添加小标题03其它：心律失常、休克或心力衰竭相关体征。单击此处添加小标题02血压：除早期血压增高，几乎所有患者都有血压下降单击此处添加小标题体征实验室和其他检查一、心电图特征性改变1.ST段抬高心肌梗死（STEMI）者ECG特点为：ST段弓背向上抬高——心肌损伤区病理性Q波——透壁坏死区T波倒置——心肌缺血区2.非ST段抬高NSTEMI者ECG特点为：无病理性Q波，ST段普遍压低≥0.1mv，或有对称性T波倒置。无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。心梗心电图机理冠状动脉堵塞缺血损伤梗塞心梗心电图的典型表现：T波倒置，提示缺血；ST抬高，提示损伤及心梗的急性期；Q波的出现，提示组织坏死。STEMI：动态性改变起病数小时内：可无异常/异常高大两肢不对称的T波；数小时后：ST段弓背向上抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至数天出现病理性Q波同时R波减低—急性期；数日至两周：抬高的ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置—亚急性期；数周至数月后：T波呈形V倒置，双肢对称，波谷尖锐，—慢性期。NSTEMI：首先出现ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称性型，始终不出现病理性Q波，ST－T改变持续数天或数周后恢复。T波改变在1~6个月内恢复。急性前间壁心梗急性下壁心梗急性前壁、下壁心梗急性广泛前壁心梗二、放射性核素检查单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。四、