尿路结石科内讲座.ppt

鉴别诊断胆囊炎、胆石症急性阑尾炎卵巢囊肿扭转logo治疗依据下列情况选择治疗方案：结石大小、数目、部位肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度适应症：结石﹤0.6cm，光滑，无梗阻及感染纯尿酸及胱氨酸结石(一）保守治疗方法观察：尿石有无排出大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上强调睡前及半夜饮水饮食调节：限制高钙、高草酸食物避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食习惯尿酸结石不宜食用动物内脏控制感染：敏感抗菌素调节尿pH值：枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸、胱氨酸结石（预防时pH值：6.5；治疗时pH值：7～7.5）氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石肾绞痛治疗：镇痛、解痉单击此处添加文本具体内容中西医结合治疗：中药排石单击此处添加文本具体内容纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，口服别嘌呤醇(二）体外冲击波碎石

（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)X线、B定位上尿路结石适用结石﹤2.5cm禁忌症并发症血凝块尿石症Urinarycalculiurolithiasisurinarylithiasisurinarystone

泌尿外科常见疾病之一引起肾绞痛的主要原因发病情况性别差异：男多于女（3:1）地区性：南方多于北方好发部位：上尿路多于下尿路儿童约占2%-3%复发率：高尿路结石的形成机制结石病因：部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。大部分结石病因不清楚。结石形成部位：肾脏和膀胱单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。结石形成四种学说异质成核取向附生结石基质尿液晶体抑制物质减少上尿路结石分两大类与代谢因素有关的结石感染性结石常见引起尿石的代谢异常高钙尿症（甲旁亢、特发性）高草酸尿症高尿酸尿症胱氨酸尿症1感染性结石细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀细菌、感染产物、坏死组织→结石核心尿液中形成结石晶体的盐类过饱和尿液中抑制晶体形成物质不足核基质的存在影响尿石形成的三大根本性因素尿结石成分及其性质草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕色，X线片中分层，形成鹿角形结石胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示病理生理添加标题与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关01添加标题尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变02上尿路结石PART1主要表现：与活动有关的血尿和疼痛其程度与结石部位、大小、活动及有无并发症有关结石越症状越明显临床表现疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）上腹或腰部钝痛UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围与梗阻部位有关）无疼痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛添加标题血尿（损伤粘膜）添加标题镜下血尿，可见血凝块肉眼血尿，更为常见结石合并感染尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎或肾积脓发热、寒颤结石引起上尿路完全梗阻↓无尿↓急性肾功能衰竭PART2诊断与鉴别诊断PART3病史与活动有关的疼痛和血尿实验室检查01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。尿常规：血尿、脓尿、晶体尿02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。尿细菌培养03酐、草酸等血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。肾功能检查影像学诊断KUB平片：95%显影IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变有无充填缺损及其他畸形B超：初诊（2mm）或补充检查CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石MRU：显示结石部位及积水情况输尿管肾镜检查

以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗血凝块*