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2025/1/161气管插管操作流程
〔经口明视下插管法〕大连市中医医院麻醉科尹八一二○一四年六月
2025/1/162根据CPR国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。
2025/1/163一、气管插管的适应症
2025/1/1641、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。5、上呼吸道狭窄阻塞等
2025/1/165二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、颈椎骨折脱位5、咽喉部烧灼伤，肿瘤6、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
2025/1/166三、气管插管方法学分类〔一〕经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。〔二〕明视或盲探插管法：?弯型喉镜?导管盲探1.明视?直型喉镜2.盲探?手指探触?纤支镜引导?逆行引导
2025/1/167四、有关的解剖学知识
2025/1/1681、喉头
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2025/1/1611会厌位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。
2025/1/1612声门裂左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好那么插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。
2025/1/1613环甲膜甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。
2025/1/16142、气管相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。
2025/1/16153、左右支气管右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入
2025/1/1616上呼吸道三轴线①口轴线?——去枕平卧，头低位?〔直角〕②咽轴线??——头部抬高〔抵消〕?〔锐角〕③喉轴线?——头部后仰〔必须〕三轴线平行得越好，那么插管越顺利。
2025/1/1617气管插管的解剖标志
门齿?舌?悬雍垂?会厌?声门裂
〔第一标志〕〔第二标志〕
2025/1/1618五、气管插管的必备器械〔一〕喉镜1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
2025/1/1619成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）插管深度(距门齿)7.0~8.0180~2306.5~7.5160~2107.0±1200±20
2025/1/1620六、经口明视下的
插管方法与步骤
2025/1/1621评估病情对患者神志、心跳、呼吸进行初步评估，判断是否需要行气管插管术。如需行气管插管术首先去除口鼻分泌物，观察患者张口度、颈部活动度，是否有松动义齿，如有必须取出。
2025/1/1622插管前物品准备〔助手〕1、弯型喉镜〔必须随时保证亮灯〕2、气管导管〔检查套囊是否完好〕3、管芯〔管芯距导管开口1cm〕4、10ml注射器〔用于套囊充气〕5、消毒的液体石蜡〔润滑导管壁〕
2025/1/16236、牙垫与胶布〔用于外固定导管〕7、吸引装置及吸痰管〔随时可启动〕8、加压面罩及简易呼吸器(须连接好氧气)9、操作人员戴帽子口罩〔首先戴好〕10、插管钳和喷雾器〔必要时〕11、纤支镜〔必要时〕
2025/1/16气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾
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