最新卫生部2025原发性肺癌诊疗规范 .pdfVIP

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

卫生部2025原发性肺癌诊疗规

范

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

原发性肺癌诊疗规范(2021年版)

一、概述

(一)前言

原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国

肿瘤登记中心2021年发布的数据显示，2021年，我国新发肺癌病60.59

万(男性41．63万，女性18．96万)，居恶性肿瘤首位(男性首位，女

性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19．59％(男性23．03％，女性

14．75％)。肺癌发病率为35．23／10万(男性49．27／10万，女性21．66

／10万)。同期，我国肺癌死亡人数为48．66万(男性33．68万，女性

16．62万)，占恶性肿瘤死因的24．87％(男性6．85％，女性21．32％)。

肺癌死亡率为27．93／10万(男性39．79／10万，女性16．62／10万)。

在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈

率。低剂量CT(1ow—dosecomputedtomography，LDCT)发现早期肺

癌的敏感度是常规胸片的4～10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。

国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85％的I期周

围型肺癌，术后10年预期生存率达2％。美国全国肺癌筛查试验证明，

LDCT筛查可降低20％的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。

我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。美国国立综合癌症网(National

ComprehensiveCancerNetwork，NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险

评估因素包括吸烟史(现在和既往)、氡暴露史、职业史、患癌史、肺

癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核)、烟雾接触史(被动吸烟暴露)。

风险状态分3组：(1)高危组：年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟

史15年(1类)；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟

除外的1项危险因素(2B类)。(2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动

吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄50岁，吸

烟史20包年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和

中危组进行筛查。

为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高医疗机构肺癌的诊疗水

平，改善肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计

划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员

会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2021版)》的基础上进行了更

新，制订了本规范。

(二)临床表现

1、肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现

以下症状：(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。

(5)气促。当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在

的可能性。

2、当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：(1)肿瘤侵

犯喉返神经出现声音嘶哑。(2)肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水

肿等上腔静脉梗阻综合征表现。(3)肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，

往往为血性；大量积液可以引起气促。(4)肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可

以引起持续剧烈的胸痛。(5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓人

口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神

经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，

同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合

征表现。(6)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统