心电图运动试验.ppt

休息时Q波小，但是运动高峰时Q波加深。0102运动峰值时V5导联R波明显减小03V5和aVF的S波加深，运动峰值时S波最深，以后逐渐恢复。QRS波01运动过程中侧壁导联J点降低，运动峰值时最低02恢复期逐渐恢复到运动前水平。J点压低T波运动早期所有导联T波振幅逐渐减低运动峰值时T波振幅开始增加，进入恢复期1分钟时，侧壁导联T波振幅等于休息时的数值。U波运动中U波无显著改变当心室率快于130次/分时U波辨认困难，因为随着运动心率增加引起P波和T波融合。运动试验的异常反应3个关键的测量是P-Q点（等电位线）、J点、和J点后60-80ms。01HR130次/分时，J点后60ms是确定上斜型ST段移位的理想位置。02ST段改变ST段在J点后80ms水平或下斜性降低≥0.1mv，持续2分钟1若运动前右ST段压低，应在原基础上出现上述改变2ST段下斜型压低比水平或上斜型压低更有意义。3阳性标准：ST段压低病变严重程度与缺血性ST段改变出现的时间有关。010203在较低的运动负荷和心率-血压乘积时出现ST段压低则预后差，与多支血管病变有关。恢复期ST段压低持续时间也与冠心病的严重程度相关。ST段压低症状限制性运动试验运动耐量6METs01运动达峰时SBP不能达120mmHg，或SBP下降10mmHg02ST段下降2mm;下斜型；出现早；持续5分钟；出现改变导联广泛03除aVR导联外出现运动诱发的ST抬高04运动中出现心绞痛05出现持续或有症状的室性心律失常06提示冠脉多支病变的参数ST段抬高基线稳定的连续3次心跳，J点后60ms持续性抬高超过0.10mv被认为是异常反应。Q波心肌梗死后ST段抬高运动中ST段抬高的最常见原因是先前有心肌梗死，与左心室室壁严重运动减低或室壁无运动有关。213运动中出现ST段抬高提示严重短暂心肌缺血病变可能位于血管近端或由于冠脉痉挛引起。运动诱发ST段抬高的受试者更易发生室性心律失常。无心肌梗死患者ST段抬高ST段正常化或无变化ST段正常化或无变化——心肌缺血的表现健康受试者：在次极量中的反应是R波振幅增加运动引起R波改变不能增加诊断的准确性。在极量运动中R波振幅降低。R波改变的诊断价值冠心病发病率低的人群中，运动使倒置T波正常化不具诊断意义。T波形态受体位、呼吸、高通气、药物和心肌缺血/坏死的影响。T波改变U波倒置可出现于左室肥厚、冠心病、主动脉及二尖瓣返流患者。静息时心电图正常，而运动引起U波倒置是心肌缺血的标志性改变，提示病变在左前降支。010203U波改变ST段下降经心率校正可能提高运动试验敏感性，尤其对多支血管病变01用统计学方法求出最大ST／HR斜率并用mv／次／min表示。02最大ST／HR斜率2.4mv／次／min视为异常，6mv／次／min提示三支血管病变。03ST／HR指数和斜率运动中室性心律失常是最常见的，其次是室上性心律失常。01心律失常的出现直接与年龄、心脏疾病相关。02有猝死家族史、心肌病、瓣膜病或严重心肌缺血病史的患者出现的室性心律失常应引起重视03心律失常运动试验的并发症心动过缓1急性冠脉综合征3高血压、晕厥和休克5心动过速2心力衰竭4死亡6心脏性01骨骼肌外伤02软组织损伤非心脏性其他1严重乏力，有时持续数天；头晕；苍白；身体疼痛；痛觉减退2运动试验的诊断价值01敏感性和特异性是评价某一试验将患病个体与健康个体区分开的指标。02敏感性指患病个体出现试验阳性的比率。03敏感性受疾病严重程度和抗心绞痛药物的影响。04特异性指正常人的阴性率。05特异性受药物如地高辛、运动前心电图，左室肥厚的影响。敏感性和特异性040301如果人群更倾向于患病，该试验具有更高的敏感性。单支病变到三支病变的敏感性范围从40-90%。例如，运动试验对三支病变患者比单支病变患者具有更高的敏感性。一个试验如果假阳性可能性大时，则该试验的特异性低。02药物，如洋地黄、抗抑郁药主动脉瓣严重狭窄、二尖瓣脱垂左室肥厚劳损、主动脉瓣及二尖瓣返流心肌病、室上性快速心律失常、预激综合症自主神经功能失调、过度换气等代谢影响如饱食、低血钾等贫血、中度高血压、严重缺氧运动试验假阳性的原因药物如B受体阻滞剂OMI使ST向量改变或室壁瘤ST抬高所遮盖右室肥大或RBBB单支病变或有侧枝循环运动试验假阴性的原因心电图运动试验仙居人民医院王旭航01等长运动（Isome