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急性阑尾炎患者外科护理

????????急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征。

????????一病因和病理

????????(一)病因

????????阑尾腔梗阻是促使阑尾炎症状发生的重要原因。阑尾是与盲肠相通弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢，易被食物残渣、粪石、寄生虫等因素造成腔内梗阻，此时腔内分泌物积聚，压力增高，粘膜受损，腔内细菌即可乘机侵入引起感染。当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易导致细菌侵入发生感染。

????????(二)病理学变化

????????急性阑尾炎根据其发病过程的病理变化，可分为四种病理类型：

????????1.急性单纯阑尾炎炎症局限于阑尾粘膜层和粘膜下层。阑尾轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，阑尾表面附有少量纤维素性渗出物，粘膜可发生小溃疡。

????????2.急性化脓性阑尾炎此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大，腔内有积脓。

????????3.坏疽性阑尾炎阑尾壁局部或全部因血管栓塞而坏死，病变处呈暗紫色或黑色，常并发穿孔。

????????4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。

????????(三)阑尾炎的转归

????????根据病人抵抗力强弱的不同，阑尾炎的转归可有以下三种形式：

????????1.炎症消退一部分单纯性阑尾炎通过及时的药物治疗后，炎症消退，但由于管腔狭窄、管壁增厚，阑尾粘连扭曲，易使炎症复发。

????????2.化脓、坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔，阑尾被大网膜包裹粘连，炎症局限化；如脓液较多则形成阑尾周围脓肿，脓液不多亦可渐被吸收。

????????3.阑尾炎症较重，又未予切除或其他治疗，可使炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。

????????二临床表现

????????(一)腹痛

????????急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹

????????(3)腰大肌试验：患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿(髋)，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌。

????????(4)闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，表示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

????????(5)直肠指检：在直肠右前方有触痛者为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。

????????4.心理评估急性阑尾炎好发于青壮年，患者平素多体健，疾病突发，疼痛又逐渐加剧，病火及家属希望尽早明确诊断并解除病痛。部分病人因对疾病相关知识不了解，而将阑尾炎引起的上腹痛或脐周痛当作“胃痛”，或将胃肠道症状当作“肠胃炎”，治疗，而延误病情。

????????[护理诊断]

????????1.焦虑与对疾病缺乏了解和担心手术治疗效果有关。

????????2.疼痛与阑尾炎症有关。

????????3.体液不足与发热、呕吐、禁饮食有关。

????????4.体温过高与阑尾的化脓性感染有关。

????????5.潜在的并发症—急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿和门静脉炎等与阑尾炎化脓和破裂等因素有关。

????????[预期目标]

????????1.病人的焦虑减轻或消失。

????????2.病人疼痛缓解或减轻。

????????3.病人的体液平衡维持正常。

????????4.病人的体温基本维持正常。

????????5.病人发生并发症的危险性降低或并发症被及时发现和处理。

????????[护理措施]

????????1.卧位病人宜取半卧位。

????????2.饮食和输液酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。

????????3.抗感染按时使用有效的抗菌药物，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。

????????4.严密观察病情观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的变化。如体温明显升高，脉搏、呼吸增快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛如剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除，病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。

????????5.凡经非手术治疗短期内病情不见好转者，或病情已发展为化脓性、坏疽性阑尾炎者，应与医师联系，及时手术。阑尾周围脓肿非手术治疗期间，若脓肿范围逐渐增大，全身中毒症状不断加重，应及时报告医生，考虑手术引流，以防脓肿破裂造成急性扩散。

????????6.对症护理如物理