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急性脑梗死溶栓十问

收治一个脑梗死病人后，哪些需要溶栓？溶栓需要注意什么？急性脑梗死（Acutecerebralinfarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。

根据发病原因不同，急性脑梗死又可以分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死三大类。

2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中提出：·对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3—4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快给与rtPA溶栓治疗。

·发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（II级推荐，B级证据）。收治一个脑梗死病人后，哪些需要溶栓？溶栓需要注意什么？下面就来进行关于“急性脑梗死溶栓”之快问快答。■问题一：“急性脑梗死有哪些易忽略的症状？”突然出现记忆力减退、眩晕、视物双影、视力下降等常作为首发症状，易被忽略。

■问题二：“如何确定溶栓时间窗？”

如何确定卒中发生的时间与能否实施溶栓息息相关，起病时间尤为重要。

如果有一个患者症状逐渐加重，发病时间应从首发症状开始计算；

如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作，则发病时间应从新症状发生时计算。

对于睡眠中发病的患者，起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以起病时间应算作开始睡觉的时间。

■问题三：“脑栓塞是否能溶栓？”

心源性脑栓塞不同于动脉粥样硬化性脑梗死。

动脉粥样硬化慢性狭窄通常会促使侧支循环开放、代偿血管增生，一旦出现血管完全闭塞，因代偿好，灌注可，所以症状相对轻，再灌注损伤、脑出血的发生率也低。

心源性脑栓塞，突发心源性栓子脱落堵塞血栓，灌注有好到无，波动大，症状重，溶栓后出血转化风险高。心源性栓子常为陈旧性血栓，即使把核心栓子周围的新鲜血栓溶解，血管再通，但因栓子前移，仍会堵塞远端血栓，出现症状缓解后复发甚至加重。

■问题四：“静脉溶栓再通率是多少呢？”

基底动脉再通率30%左右，劲动脉末端病变再通率6%左右，劲总动脉病变再通率27%左右。

溶栓再通率无法达到100%通常是由于：·血栓形成时间过长，

怎么越来越不行了呢？怎么回答？如果患者是脑梗来的，那么这个答案在第13个问题下面~（友情提示：本文较长，做好心理准备呦~）众所周知，急性脑梗死（Acutecerebralinfarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。

那么问题来了，上面说的概念我们都知道啊，不来点真的怎么行？好了，28个干货问答够不够？还不够请在看完后留言给我们具体问题~留言板等你~

问题1：脑血栓如何形成的？

血栓如何形成这个问题回答就不多废话了，看图理解（图1）↓

图1

问题2：现常用溶栓药有哪些？有什么区别？

目前国内常用的溶栓剂为尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶。

1.尿激酶为非特异性纤溶酶原激活剂，常导致全身性纤溶活性增高。

2.阿替普酶及瑞替普酶为特异性纤溶酶原激活剂，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，主要降解血栓中的纤维蛋白，对全身纤溶活性影响较小，且半衰期长，安全性高。

问题3：如何确定溶栓时间窗?

1.起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时。

2.如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算。

3.如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。

问题4：急性期治疗选择？

1.静脉溶栓：仍是首选（I，A），IV禁忌的选介入可能合理（IIa，C）。

2.血管内治疗7条适应证：包括，4.5小时内接受了静脉溶栓，责任近端MCA（M1段）闭塞，能在6小时内进行。

3.支架取栓优于动脉溶栓（I，E）。

4.责任动脉MCA的M2、M3、ACA等前循环，基底动脉、VA，PCA等后循环闭塞的患者6小时内动脉支架取栓可能是合理的（IIb，C）。

最新静脉溶栓的适应证（3h内）：①有神经功能缺损症状的急性脑梗死；②发病3h以内；③年龄18岁或以上；④签署知情同意书；⑤NIHSS大于4分小于25分。

问题5：溶栓适合年龄？

小于18岁，无年龄高限。

问题6：脑缺血6min组织就出现不可逆坏死，为什么溶栓时间窗为3-4.5小时?

这个问题涉及到半暗带（如图2所示）红色部分为不可逆梗死