缺血性脑血管病病例讨论-山西省人民医院.pptVIP

缺血性脑血管病

病例讨论山西省人民医院介入科

我院状况目前我科共做脑血管造影5000台次,无论出血及缺血性脑血管病阳性检出率逐年增加。但是绝大多数为出血性脑血管病其中缺血性血管病不到1/5。文献报道：缺血性脑卒中发病率远远高于出血性脑血管病。认识不到位？

目前研究目前国内外对颈动脉狭窄、椎-基底动脉、锁骨下动脉狭窄等单支血管病变的介入治疗及单纯冠脉病变研究报道较多，但是对上述血管狭窄合并冠脉病变介入干预，国内外相关报道较少。

缺血性脑血管病合并冠脉病变对于检出的缺血性脑血管病能治疗的只占到50%左右。近半数病人已失去最佳治疗时期。因为除锁骨下动脉、无名动脉闭塞可开通外，颈动脉、椎-基底动脉闭塞介入开通目前还是禁忌症。有报道在偿打破这个禁区…冠脉狭窄合并脑血管狭窄如何干预？观念？重视？风险？

观念？重视？风险？患者及部分临床医生重视不够。患者：头晕、黑朦、视物模糊、上肢无脉等症状大多数人不重视，除非明显的肢体功能障碍才就医，多数再次发病后才进一步寻找病因。特别发生在一些基层医院。医生：怀疑脑缺血病，不考虑冠脉及其它血管病变；怀疑冠脉病变不考虑脑血管等病变。部分临床医生思考比较局限。

诊断许多医院MRA及CTA只做颅内部分-漏诊。彩色多普勒对颈部血管病变诊断-重要DSA-金标准。从主动脉弓开始造影…

临床资料

双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤右

双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤

双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴颈内动脉瘤脑保护装置右侧颈动脉左侧椎动脉

双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤右侧颈动脉支架置入后左侧椎动脉支架置入后

临床资料

左锁骨下动脉开通左锁骨下动脉开通主动脉弓造影

左锁骨下动脉支架置入

治疗后

临床资料

右颈内动脉闭塞，颈外动脉代偿

颈内动脉颅内段部分显影

右颈外动脉及椎动脉代偿右侧供血

左颈动脉支架置入前后

支架置入前后颅内供血比较（侧位）

支架置入前后颅内供血比较（正位）

缺血性脑血管病合并冠脉病变

缺血性脑血管病合并冠脉病变干预

缺血性脑血管病合并冠脉病变介入干预：①如果单侧无症状颈动脉狭窄﹤50%，患者主要表现为冠脉缺血症状，首先处理冠脉病变；②如果颈动脉狭窄程度≧80%，冠脉搭桥前先行颈动脉支架；③如果是症状性颈动脉狭窄（即使狭窄程度﹤60%以下），而冠脉病变可以行血管内治疗，可以同时处理颈动脉和冠脉两处病变，如果需要冠脉搭桥，应先解决颈动脉病变。

谢谢!