定点零售药店医疗保障服务协议范本（2024版）.pdfVIP

定点零售药店医疗保障

服务协议范本

（2024版）

甲方（医疗保障经办机构）：

医疗保障经办机构代码：

法定代表人：

地址：

邮政编码：

联系电话：

乙方（医疗保障定点零售药店）：

定点零售药店代码：

法定代表人：

地址：

邮政编码：

联系电话：

为加强和规范医疗保障定点零售药店管理,提高医保基金使

用效率,保障参保人员合法权益,根据《中华人民共和国社会保险

法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华

人民共和国药品管理法》、《社会保险经办条例》、《医疗保障

基金使用监督管理条例》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办

法》等法律法规规章等规定，经甲乙双方协商一致，自愿就医疗

保障服务有关事宜签订如下协议，并承诺共同遵守。

第一章总则

第一条甲乙双方应当严格执行国家、自治区、统筹区有关

法律法规规章及政策规定，按本协议约定履行职责、行使权利、

承担义务，保障参保人员依法享受医疗保障待遇。

第二条乙方为职工基本医疗保险（含职工大额医疗费用补

助）、城乡居民基本医疗保险（含城乡居民大病保险）等参保人

员，以及医疗救助对象（以下统称“参保人员”）提供医疗保障

服务，适用本协议（含本统筹地区、跨统筹地区参保人员）。

第三条乙方为参保人提供的医保服务类别为：

(一)个人账户资金使用；

(二)“双通道”药品购药；

(三)其他。

第四条甲方享有以下权利：

(一)掌握乙方的医保基金使用情况，从乙方获得医保费用审

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核结算、医保绩效考核和会计核算、协议履行核查所需的信息数

据等资料，以及药品、医用耗材、医疗器械（以下统称“药械”）

数量和价格及追溯码等数据资料；

(二)接入乙方药店信息系统（包括但不限于进MIS、进销存

系统，下同）;

(三)通过远程获取或查询端口开放的形式，获取审核和监管

所需数据及支持数据的记录凭证并保护患者隐私，包括但不限于

影像记录、扫码记录，以及银行卡、微信、支付宝及其他非现金

方式收款记录等；

(四)对乙方定期、不定期开展协议履行核查;对乙方履行医

保协议等情况进行医保绩效考核;调查、处理乙方违约行为,发现

乙方存在违反医保协议约定情形的,根据医保协议约定采取相应

处理;

(五)向卫生健康、中医药、市场监管、药品监管、公安、财

政、税务、金融监管、商务等部门以及社会公众,通报或公开乙

方或乙方法定代表人、企业负责人、实际控制人,或乙方为参保

人员提供使用医保基金结算的医药服务的主要负责人(即药品

经营许可证上的主要负责人,下同)履行医保协议、医保支付资格

管理记分、违法违规违约行为处理以及医保绩效考核、信用评价

等相关情况，并要求乙方以甲方认可的方式公开上述相关情况；

(六)通过多种方式获取与药械服务、药械费用有关的行政处

罚信息;

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(七)对乙方为参保人员提供使用医保基金结算的医药服务

的主要负责人开展医保支付资格管理;

(八)要求乙方按期完成需要乙方配合的医保相关工作;

(九)法律法规和规章规定的其他权利。

第五条甲方履行以下义务：

(一)向社会公布签订、中止、终止及解除医保协议的定点零

售药店信息，包括名称、地址等；

(二)对乙方申报的费用进行审核；

(三)按医保协议约定及时向乙方拨付符合规定的医保费用;

(四)向乙方提供医保信息平台数据集和接口标准；

(五)对乙方开展医保政策、管理制度、操作流程的宣传培训，

为乙方提供医疗保障咨询、查询服务;

(六)在条件允许时，向乙方推送涉及药械和参保人员等医保

支付相关的风险提示；

(七)及时将医保目录管理规定、要求及目录调整结果告知乙

方，指导乙方按期实施；

(八)明确数据质量、审核结算、协议履行核查、考核评价、

协商谈判等事项；

(九)与乙方