技术创新引导专项项目申报书(模板).doc

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申报编号

受理部门

受理日期

技术创新引导专项项目申报书

（模板）

指南代码：（仅通过申报系统选择）

指南方向：

项目名称：

申报单位：

项目负责人：联系电话：

起止年限：

推荐单位：

电子邮箱：

申报日期：

科学技术厅编制

2024年

一、项目基本信息

项目名称

产学研联合

（）1是2否

创新类型

（）1原始创新2集成创新3二次创新

合作形式

（）1国外（境外）合作（提示：请填写国别及合作单位全称）

2区外合作（提示：如有非联合申报单位但又签有合作协议的区外单位，请填写该单位全称）

3区内合作

4自主研发

是否国（境）外科学家领衔承担科技项目

○是○否

所处阶段

（）1初始研究2已有一定基础3实验室试验

4小试阶段5中试阶段6应用阶段

所属产业

（仅通过申报系统选择）

所属国民经济行业（按国标）

（仅通过申报系统选择）

所属技术领域

（仅通过申报系统选择）

项目摘要（限150字，描述项目要解决的关键问题、主要目标、任务、标志性成果）

项目总体目标（限200字以内）

项目主要内容（限500字以内）

研究解决的关键技术问题（限500字以内）

关键词（用分号分开，最多5个）

项目完成考核指标

序号

考核指标类型

考核指标内容（限500字）

（应提出项目预期成果的表现形式）

指标考核方式、方法及拟提供的佐证材料（限500字）（应提出符合相关研究成果与指标的具体考核技术方法、测算方法等）

是否主要考核指标

1

技术指标1

2

技术指标2

3

技术指标3

4

……

5

经济指标1

6

经济指标2

7

经济指标3

8

……

9

人才队伍建设

指标1

10

人才队伍建设

指标2

11

人才队伍建设

指标3

12

……

13

其他指标1

14

其他指标2

15

……

经济指标中直接经济效益详细说明（列出具体、科学、规范的测算依据，限300字。提示：项目如获立项，此部分内容将作为项目任务书约定的内容之一。例如：在经济指标中提及新增税收100万元，则项目验收时须提供100万元的税票证明。）

项目过程管理考核指标

序号

起止时间

阶段任务内容（限300字）

完成标志（限100字）

是否里程碑节点

1

年月至年月

2

3

经费支出进度考核指标（包括自治区本级财政科技经费和配套经费，其中配套经费包括市县财政科技经费、其他政府经费、单位自筹和其他，与“五、经费预算”中的配套经费一致）

序号

支出完成时间

支出经费

合计

其中自治区本级财政科技经费支出

其中配套经费支出

支出单位及说明

1

年月

2

3

二、申报单位信息

申

报

单

位

1

单位名称

组织机构代码

单位地址

邮编

法定代表人

联系电话

手机

传真

电子邮箱

学历

身份证号

单位联系人

联系电话

手机

传真

电子邮箱

学历

身份证号

财务负责人

联系电话

手机

传真

电子邮箱

学历

身份证号

科研财务助理

联系电话

手机

传真

电子邮箱

学历

身份证号

主管单位名称

隶属关系

（）1中央部委属2自治区属3设地市属

4县（市、城区）属9其他

单位类别

（）11科研院所12高等院校13其他事业单位

21高新技术企业22由科研院所转制而成的企业

23其他企业31党政机关32社会团体90其他单位

单位归属

（）1高新（园）区单位2重点实验室单位

3工程技术研究中心单位