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早期预警评分在院内心搏骤停患者中预警效能的研究进展

【摘要】院内心搏骤停（IHCA）是威胁住院患者生存与预后的重要医疗卫生问题，

具有发生率高、病死率高和预后差的特点，因此迫切需要对IHCA进行早期预警

和干预。早期预警评分（EWS）作为一种床旁预警工具被开发并用于早期识别和

干预病情恶化的住院患者。近年来，EWS已经成为预警IHCA的重要方法之一，

特别是基于机器学习（ML）的EWS已显示出巨大潜力。本文主要围绕传统EWS

与基于ML的EWS，探讨世界范围内EWS的研究现状，着重阐述EWS在IHCA预警

中的研究进展。

【关键词】早期预警评分；院内心搏骤停；机器学习；预警效能

在Utstein复苏登记系统报告模板中，院内心搏骤停（in-hospital card

iac arrest，IHCA）定义为向住院患者提供胸外按压和（或）除颤［1］。IHC

A患者自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation，ROSC）

后会发生再灌注损伤，导致机体出现多器官功能障碍，这与患者预后密切相关，

是影响复苏患者生存率的独立危险因素［2］。IHCA是全球性的健康问题，具有

高发生率、高病死率的特点，各地区差异较大。美国心脏协会（American Hea

rt Association，AHA）2022年更新报告《心脏病和卒中统计数据》 中所引

用的了解指南®-复苏（Get With the Guidelines®-Resuscitation，GWTG-R）

2020年的数据显示，成人IHCA的平均发生率为17.16/千次住院，3.94/千住院

日［3］。根据瑞典心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）登记系

统中18 069例IHCA患者的数据显示，IHCA发生率为1.7/千次住院［4］。20

12至2016年中国3家医院收治的21 337例急性冠脉综合征（acute coronar

ysyndrome，ACS）患者的数据显示，IHCA发生率为1.50%［5］。全球不同地

区的IHCA患者生存率总体差异较大（0～42%）［6］。欧美临床研究结果显示，

IHCA患者的生存率在18.4%～25.6%［7］，我国IHCA患者的生存率明显低于此。

据统计，2020年中国IHCA复苏成功患者出院/30d生存率为6.7%［8］。因此，

如何降低IHCA发生率以及如何改善IHCA患者预后成为今后研究的重要方向。

然而，IHCA并不是突然发生和不可预测的［9-10］。众多研究表明，高达8

0%的患者在心搏骤停（cardiacarrest，CA）前24h内会出现明显的生理恶

化迹象［11-15］。或许进一步分析、研究这些生命体征的变化可以预测IHCA

的发生。早在20世纪90年代，就出现了许多基于生命体征数值变化的早期预警

评分（earlywarningscore，EWS）。EWS是一种床旁评估工具，基于收缩压、

脉率、呼吸频率、体温和快速意识状态评分（awake-verbalresponse-painfu

lresponse-unresponsiveresponse，AVPU）5个生理参数［16］，主要用于

早期识别和及时干预医院中病情恶化的患者。在EWS的基础上进行修改和优化，

又出现了改良早期预警评分（modifiedearlywarningscore，MEWS）和国

家早期预警评分（nationalearlywarningscore，NEWS）等许多临床预警

工具。但是这些EWS因为受到人员短缺和工具落后等因素的限制，存在诸多问题

（如效率低、时效性差、不易保存和人工误差等）。