老年肺炎临床诊断与治疗专家共识解读（2025年）解读课件PPT.pptx

老年肺炎临床诊断与治疗专家共识（2025）

目录01定义与流行病学02诊断03治疗04预防

引言截至2022年底，我国60岁及以上老年人口为2.8亿，占总人口的19.8%；65岁及以上老年人口为2.1亿，占总人口的14.9%。据测算，到2035年左右，60岁及以上老年人口将突破4亿，而老年人是罹患肺炎的高危人群，如高龄伴随的肺老化、免疫衰老、衰弱、多种基础疾病、多重用药、误吸等均是老年人罹患肺炎的高危因素。老年肺炎（pneumoniaintheelderly）具有起病隐匿、进展迅速、合并症多、预后差、发病率和病死率高等特点，需要引起临床医师的重点关注，制定更为精细的诊治策略，最大程度地实施个体化治疗。

定义与流行病学01

定义与流行病学老年群体罹患的肺炎即为老年肺炎。2012年世界卫生组织（WHO）提出60周岁以上为老年群体，2022年仍然沿用这一标准。对老年的定义在不同报告中有定义为60岁以上，也有定义为65岁以上人群。结合我国的法律规定，本共识的老年定义为60周岁以上群体，年龄90岁以上的老年人称为超高龄老年人。老年肺炎的病死率与并发症和疾病严重程度相关。2019年全球因下呼吸道感染死亡249万人，其中123万是70岁以上老人??。30d病死率在肺炎严重程度指数为Ⅱ级老年社区获得性肺炎（CAP）患者中仅为0.8%，而在Ⅴ级患者中高达33.0%??。老年男性罹患肺炎的概率大于女性；我国东北、华东省份为高发地区；秋冬季为发病高峰季节（每年10—12月及次年1—3月）?。老年肺炎的病原学特征需要关注不同患者来源的分布特征及耐药性，总体来说，革兰阴性菌的比例远高于革兰阳性菌，且对常用抗菌药物的耐药率高，也可见病毒、非典型病原体和真菌，以及多种病原体的混合感染。

定义与流行病学导致老年CAP的病原体主要以病毒、肺炎链球菌、肺炎支原体、革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌为主，医院获得性肺炎（HAP）则以革兰阴性菌为主。基础疾病越多、免疫抑制越重、年龄越大及广谱抗菌药物使用越多，耐药菌感染和混合感染的比例越高。真菌感染最常见的为曲霉属、肺孢子菌等。重症老年患者需关注军团菌感染，与儿童密切接触的老年患者需关注肺炎支原体感染。与非老年肺炎患者相比，老年肺炎患者革兰阴性菌的检出率除肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌仍位列前三位之外，嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌的检出率也较高，但金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的检出率较低老年肺炎的发病机制涉及基础疾病、器官衰老和肺老化等多种因素。老年人因机体老化、呼吸系统结构和肺功能改变、罹患多种慢性严重基础疾病和营养不良等，导致全身和呼吸道局部防御机制和免疫功能降低，增加肺炎发生风险。长期卧床、吞咽障碍、意识障碍等导致误吸是老年人群肺炎发生的重要原因?。

定义与流行病学特别是多种细胞衰老是发生肺炎的内在基础，例如中性粒细胞应答失调、固有免疫细胞衰老?、肺泡巨噬细胞对病毒等清除功能降低、预防性疫苗接种的有效性降低、呼吸肌功能降低甚至丧失、气道清除/吞噬能力降低和肺修复/再生能力受损等?。误吸是引发老年肺炎的重要危险因素，胃内容物误吸后导致肺损伤，包括支气管痉挛、急性炎症反应和炎症细胞浸润；胃液损伤肺泡上皮细胞和毛细血管，增加血管通透性、形成间质和肺泡水肿；激活炎症细胞释放大量炎性介质?。老年患者存在的结构性肺病及全身基础疾病（如充血性心力衰竭、糖尿病等），也极大地增加了肺炎的发生风险。值得关注的是，老年患者对缺氧的敏感性较低，容易出现沉默性缺氧，发生急性疾病时的通气反应减弱，使早期呼吸道症状不明显，易导致延迟就诊或误诊，增加发生重症或死亡的风险?。

诊断02

问题与意见问题1：老年肺炎的危险因素有哪些？【推荐意见1】年龄（推荐等级ⅠA）、与年龄增长相关的全身因素（机体状态低下、基础疾病、合并用药等）、局部因素（吞咽障碍、误吸等）是老年肺炎发生的主要危险因素，年龄越大，风险越高（推荐等级Ⅱ-1A）。老年肺炎的发生与年龄增长后的生理、病理功能变化密切相关。随年龄增高风险显著增加，高龄已成为老年肺炎发生的首要危险因素。特有因素包括全身和局部两个方面，患者常常同时混杂多种因素。

诊断

问题与推荐意见问题2：老年肺炎有哪些值得关注的临床特点？【推荐意见2】老年肺炎尤其是超高龄肺炎患者常起病隐匿，缺乏典型呼吸系统临床症状；多以乏力、纳差、意识障碍等其他系统表现为首发症状；在合并肺部、心脏、神经系统等基础疾病时病情发展迅速，并发症多，易出现肺部及其他系统后遗症；相关实验室指标缺乏典型特征性改变（推荐等级ⅢA）。临床表现特殊性：（1）起病隐匿，临床症状不典型：除呼吸道症状外，多合并有