CRRT患者的代谢特点及营养策略.pptVIP

IntensiveCareUnit(ICU)CRRT患者的代谢特点及营养策略宁夏医科大学总医院重症医学科王晓红2022年8月6日第一页，共三十一页。急性肾功能损伤的RIFLE分层诊断标准

RIFLE标准分级肾小球滤过率标准尿量标准急性肾损伤危险(Risk)血清肌酐升高1.5倍0.5ml/kg.h持续6h急性肾损伤(Injury)血清肌酐升高2倍0.5ml/kg.h持续12h急性肾衰竭(Failure)血清肌酐升高3倍，或血清肌酐?4mg/dl伴血清肌酐急性上升0.5mg/dl0.3ml/kg.h持续24h，或12h无尿肾功能丧失(Loss)肾功能完全丧失超过4周终末性肾功能丧失(End-stagekidneydisease)肾功能完全丧失超过3月第二页，共三十一页。?10～30％重症患者合并AKI，5～10％的AKI患者需要CRRT治疗?因素： –摄入缺乏与分解增加导致能量与营养的负平衡营养状况 –加重负平衡，营养不同，分子去除率不同，使AKI/ARF患者营养状态更为复杂?了解其营养代谢改变特点是提供合理治疗的前提 UchinoS,etal.IntenCareMed.2007;33(9):1563AKI/ARFinICU第三页，共三十一页。AKI/ARF患者CRRT时面临的困难处于严重的疾病状态和/或多器官功能损害，由此导致严重应激及代谢紊乱肾脏本身病理改变肾脏代谢、平衡功能丧失RRT对营养状态影响的“双面性〞影响营养治疗目标的实现能量与营养素丧失量较难评估，特别是接受CRRT治疗期间JAmSocNephrol1999,10:581-593第四页，共三十一页。AKI/ARF时营养代谢改变的特点AKI/ARF时体内代谢改变：–底物的利用异常–胰岛素抵抗–高分解代谢：EE明显–酸中毒：激活分解代谢和AA酸氧化–儿茶酚胺水平增加分解代谢及代谢率增加HimmelfarbJ,etal.JAmSocNephrol2004,15:2449第五页，共三十一页。ARF/CRRT对营养代谢的影响?CVVH滤膜不具有肾脏重吸收、分泌和浓缩的功能?小分子物质〔葡萄糖、氨基酸、维生素和 微量元素等〕以及中小分子蛋白质等营养 物质均可以经滤膜丧失?激活生物不相容刺激蛋白质分解 第六页，共三十一页。ARF/CRRT对营养代谢的影响

?营养丧失 –热量丧失 –营养素丧失：Glu/AA、Vits、柠檬(citrate)? –电解质丧失：磷酸盐、镁，钾 –短链蛋白〔shot‐chains〕去除：激素、介质第七页，共三十一页。CRRT对糖代谢的影响CRRT时，无论是通过弥散还是对流方式，葡萄糖均很容易通过滤过膜CRRT期间，糖的丧失量大约40~80?g/d第八页，共三十一页。CRRT对糖代谢的影响当病人血糖水平为100?mg/dL应用无糖置换液CRRT滤过流速保持在2.5?L/hr当病人血糖水平为150?mg/dL时，葡萄糖丧失约90g?or?360?kcal/d葡萄糖丧失约60?g?or?240?kcal/d第九页，共三十一页。CRRT对蛋白质代谢的影响各种方式的肾替代治疗均导致氨基酸流出增加激活蛋白质分解代谢–蛋白质分解代谢:?ARF接受肾替代治疗的重症患者，其蛋白质分解代谢率约为1.5~2.0g/kg–氨基酸谱发生改变炎症介质释放炎症反响、血液丧失，但这种丧失比起严重疾病打击后已存在的应激反响那么可忽略不计AdvRenReplaceTher.2002;9:229–244第十页，共三十一页。CRRT时蛋白质〔AA〕丧失氨基酸/蛋白质丧失量：7-50g/day–AA：小分子物质〔MW为145Da〕，其筛漏系数接近1，受超滤量不同影响–每升置换液约丧失氨基酸0.2g，10-15％第十一页，共