异常分娩例分析.ppt

分类入口狭窄：前后径狭窄。（扁平骨盆flatpelvis、佝偻病性骨盆rachiticpelvis）中骨盆、出口狭窄：漏斗骨盆funnelshapedpelvis（男型骨盆）、横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆）三个平面狭窄：均小骨盆generallycontractedpelvis畸形骨盆：骨软化症骨盆、偏斜骨盆骨盆入口平面狭窄contractedpelvicinlet骨盆入口前后径10cm、骶耻外径18cm，呈扁椭圆形临床表现：1、胎头衔接受阻，表现为胎头高浮、尖腹或悬垂腹、跨耻征（+）；胎位不正如臀先露、面先露发生率为正常骨盆3倍。2、若临产，根据骨盆狭窄程度、产力及胎儿大小表现各不同：骨盆临界狭窄后顶骨先入盆，常潜伏期及活跃期延长、胎膜早破、宫缩乏力，宫口扩张缓慢。骨盆绝对狭窄：梗阻性难产骨盆中、出口平面狭窄

（常并存）坐骨棘间径10cm，坐骨切迹2指；耻骨弓角度90℃，坐骨结节间径8cm，坐骨结节间径+后矢状径15cm如胎头已衔接，胎头下降达中骨盆时，内旋转受阻持续性枕横/后位、继发性宫缩乏力、活跃期晚期及第二产程停滞或延长。产生产瘤、宫内窘迫、软产道裂伤及新生儿产伤病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外伤、难产史等。全身体检：身高、步态、骨盆和髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。腹部检查：胎儿的大小、胎方位、胎头跨耻征。骨盆测量：内、外测量诊断1产妇：产程长、产道损伤、子宫破裂、难产率升高、产褥感染。2胎儿：胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤率高。对母儿的影响处理原则综合判断，决定分娩方式。1入口平面狭窄：2轻度头盆不称可在严密观察下短期试产3中骨盆和出口平面狭窄：4骨盆出口平面狭窄不应试产5三个平面狭窄：主要为均小骨盆，若胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产。如胎儿较大，明显头盆不称，尽早剖宫产。6畸形骨盆处理软产道异常软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。异常致难产较少见,易忽视,应于早孕时常规妇检1、外阴瘢痕、会阴伸展差，范围大扩张困难，应行剖宫产；范围小，分娩时会阴侧切2、阴道横隔阻碍胎头下降行剖宫产。纵隔剪断锁边缝合残端。3、宫颈水肿弹性差可予安定10mg静推或利多卡因5-10ml宫颈注射。第三节胎位异常abnormalfetalposition分娩时枕前位（正常胎位）约占90%，而胎位异常约占10%。标题01骨盆异常（男性或类人猿骨盆）02胎头俯屈不良04头盆不称03宫缩乏力原因：内旋转异常所致。一、持续性枕横、枕后位01020304临床表现：继发宫缩乏力、过早出现肛门坠胀及使用腹压、宫颈水肿、产程异常。腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方肛检或阴检：根据胎儿囟门、矢状缝及耳廓方向进行判断。B超：根据胎头眼眶及枕部，准确探清胎头位置。诊断判断有无头盆不称枕后位：自娩、胎头俯屈不良须阴道助产或剖宫产枕横位：多数需徒手、胎头吸引器旋转将胎头转为枕前位娩出或剖宫产分娩机制及处理第一产程；休息（安定）与营养、向胎儿腹部方向侧卧、活跃期产程停滞排除头盆不称行人工破膜、催产素、如试产经上述处理宫口开大＜1cm/小时剖宫产第二产程：初产妇开全1+小时经产妇开全近1小时阴检、助产、剖宫产第三产程：产后出血321处理试产及剖宫产异常分娩

abnormallabor（难产）dystocia产力、产道、胎儿﹑精神心理因素01任何一个或一个以上因素异常以及相互不能适应→分娩受阻碍→难产（dystocia）02影响分娩的主要因素——第一节产力异常abnormaluterineaction定义:宫缩失去了正常的节律性、对称性和极性或强度、频率异常,称子宫收缩力异常.简称产力异常。分类强度:乏力、过强性质:协调性、不协调性时间:原发性、继发性一、子宫收缩乏力

uterineinertia1原因：1、头盆不称或胎位异常3精神因素2子宫因素4内分泌失调5药物影响临床表现产程延长或停滞123协调性宫缩，宫腔压力低，按之凹陷多属继发性，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横、后位对胎儿影响不大123协调性宫缩乏力（低张性）协调性宫缩，宫腔压力低，按之凹陷01多属继发性，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横、后位02对胎儿影响不大03协调性宫缩乏力（低张性）03多属原发性，常因头盆不称和胎位异常02宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩01宫缩不协调，极性倒置