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北京银监查询授权书

授权方（以下简称“甲方”）：

姓名：___

联系地址：___

联系电话：___

被授权方（以下简称“乙方”）：

机构名称：中国银保监会北京监管局

统一社会信用代码：___

办公地址：___

联系电话：___

鉴于甲方作为（明确甲方身份，如某金融机构客户、金融消费者，或某金融业务相关当事人等），在金融活动中涉及（简要说明相关金融事项背景，如个人银行账户业务办理、某金融产品投资、金融机构服务纠纷处理等）事宜，依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国银行业监督管理法》以及相关金融监管法规、规章，为便于乙方依法履行金融监管职责，维护金融市场秩序，保障甲方自身合法权益，甲方特就乙方查询相关金融信息事项，作出如下授权：

一、授权查询事项

1.甲方授权乙方查询其在（列举涉及的金融机构范围，如中国工商银行北京分行、北京银行、某证券北京营业部等，涵盖银行、证券、保险、信托等可能涉及的金融领域机构）名下的所有账户信息，包括但不限于开户信息（开户日期、开户机构、账户性质等）、账户余额、资金交易流水明细（交易时间、交易对手、交易金额、交易用途等），自___年___月___日起至查询日止的全部记录，以协助核实（说明需要核实的问题，如资金来源合法性、金融交易合规性、账户异常变动原因等）。

2.乙方有权查询甲方与上述金融机构签订的各类合同、协议文本及相关附属文件，包括但不限于贷款合同（贷款金额、贷款期限、利率、还款方式等条款）、理财合同（产品类型、预期收益率、风险提示、投资期限等详情）、保险合同（保险险种、保额、保费、理赔条款等关键内容），用于审查合同签订与履行过程中的合规性，排查潜在金融风险，保障甲方在金融消费、投资等活动中的正当权益免受侵害。

3.授权乙方调取甲方在金融机构办理业务过程中所留存的身份信息验证资料、业务申请文件、风险评估报告等档案材料，如身份证复印件、签字样本、风险承受能力测评问卷及结果等，为全面了解甲方金融业务参与情况、核实业务操作流程是否规范提供依据，确保金融机构依法依规开展业务，维护金融市场稳定运行。

二、授权期限

本授权书自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为___年，自___年___月___日起至___年___月___日止。在授权期限届满前___个月，双方应就是否续签授权事宜进行协商。若双方均未提出书面异议，则本授权书自动延续___年，延续次数不限，但每次延续均需遵守本授权书约定的条款和条件。

三、甲方权利与义务

1.权利

（1）甲方有权要求乙方在查询过程中遵循法定程序，严格保护甲方隐私信息，不得将查询获取的信息用于非法定监管目的或向任何无关第三方泄露。如因乙方原因导致甲方信息泄露，甲方有权依据相关法律法规要求乙方承担相应责任，包括但不限于赔偿因此给甲方造成的直接经济损失（如因信息泄露导致的财产损失、商业机会丧失等）、间接经济损失（如名誉损害赔偿、精神抚慰金等）以及维权费用（如律师费、诉讼费、公证费等）。

（2）甲方有权在授权期限内随时向乙方了解查询工作进展情况，要求乙方提供阶段性查询结果报告，报告应包含已查询的信息类别、发现的问题（如有）及后续工作计划等内容，确保甲方能够知悉自身金融信息被查询后的运用情况，保障其知情权。

（3）若甲方认为乙方在查询过程中存在违规操作行为，或对查询结果有异议，有权向乙方提出书面申诉，要求乙方重新审查、核实相关事项，并在合理期限内给予正式答复，维护自身合法权益。

2.义务

（1）甲方应如实向乙方提供与授权查询事项相关的个人身份信息、联系方式等基础资料，确保信息准确无误，以便乙方准确识别、定位需查询的金融信息，避免因信息错误导致查询延误或失误。如因甲方提供虚假信息造成查询阻碍或不良后果，甲方应自行承担相应责任。

（2）甲方应配合乙方开展查询工作，在乙方要求提供进一步补充说明材料、协助核实身份等情况下，及时予以响应，不得无故拖延、拒绝。若因甲方不配合导致查询工作无法正常进行，延误金融监管事项处理或影响甲方自身权益维护，甲方应承担由此产生的不利后果。

四、乙方权利与义务

1.权利

（1）乙方有权依据本授权书及相关法律法规规定，向涉及的金融机构发出查询通知，要求其提供甲方授权范围内的金融信息，金融机构应当予以配合，如实提供相关资料。如遇金融机构拒不配合或提供虚假信息，乙方有权依法采取监管措施，包括但不限于责令限期改正、罚款、对相关责任人进行纪律处分等，确保监管工作顺利推进。

（2）在履行监管职责过程中，若发现甲方存在金融违法违规行为线索，或金融机构在与甲方业务往来中存在操作风险、内控漏洞等问题，乙方有权依据职权进一步调查核实，要求甲方或金融机构提供更多相关资料，采取相应监管行动，维护金融市场秩序，防范系统性金融风险。

（3）乙方有权对查询获取的信息进行分析、整理，形成监管报告，用于