心脏骤停与心肺复苏.ppt

2018大动脉搏动扪及；012019肱动脉收缩压80mmHg以上；022020瞳孔缩小；032021知觉,反射,自主呼吸恢复；042022缺氧改善。05人工循环有效指标心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。01维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。02正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过5分钟。03人工循环的基本原则01不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止.主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免020304人工循环常见并发症开通气道——仰头抬颏打开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸”B：人工呼吸人工呼吸２次，开始３０：２ＣＰＲ人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口对口呼吸口对鼻呼吸气囊-面罩呼吸口对面罩呼吸纠正低氧血症—尽早行气管插管除颤和复律药物治疗高级生命支持ALS：成人高级生命支持流程心脏电复律----心脏电除颤用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。126543打开开关（接通电源）涂导电膏，按要求放置电极板选择能量充电放电所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电123456电复律术的步骤和操作方法一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。电极位置12电极位置全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现01呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间02瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现03呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现04心脏骤停的判断心脏骤停症状体征的先后顺序（二）心室颤动ventricularfibrillation(VF)1无脉电活动pulselesselectricalactivity(PEA)2心脏停搏cardiacasystole(CA)3心脏骤停的三种形式心室颤动心室停搏无脉性电活动有组织的电活动存在无可感知的脉搏与病因、心率、心电图特点无关心脏停搏紧迫性15秒钟脑可利用氧耗尽4分钟脑内ATP告罄胞膜内外离子梯度近于零1分钟延髓麻痹4分钟脑损害不可逆缺氧耐受时间大脑4—6分钟小脑10—15分延髓20—25分钟心脏骤停的诊断突发意识丧失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。心肺复苏术Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。成功的心肺复苏－心肺脑复苏恢复心跳、呼吸恢复智能和工作能力时间就是生命要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。现已证实：“4分钟技术”4min内50%的存活率；4～6min10％的存活率；超过6min者4％的存活率；超过10min存活的可能性就更低了。1956年发现：室性心动过速、心室颤动在内的各种心律失常在体外电击后可迅速终止1960年提出：胸外心脏按压的观点1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮气量和血氧饱和度近年认识到：脑复苏的重要性，提出心肺脑复苏(CPCR)的概念现代心肺复苏的发展现场复苏---基础生命支持（basiclifesupportBLS）二期心肺复苏---高级生命支持（advencedlifesupportALS)后期复苏---持续生命支持(prolongedlifesuppo