2025年（原创）重症高渗高血糖综合征的急诊急救？.pdfVIP

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

（原创）重症高渗高血糖综合征的急诊急救？

“内科课本上写了一句话，抢救重症DKA（糖尿病酮症酸中毒）

是一门艺术。这门艺术的关键点在补液、补胰岛素，控制钠、钾、葡

萄糖浓度。高渗高血糖（HHS）综合征失液量大于DKA，死亡率大于

DKA，抢救的关键点不仅包括了补液、补胰岛素及电解质，还包括了

休克的早期识别，要求更高的血糖控制。抢救重症HHS更是一门艺术，

与死神的博弈。”

从患者入急诊科开始。（急诊门诊确实留下了很多。）

患者男，56岁，于1月1日因呼之不应9小时入院。

既往糖尿病，肺结核病史。

入急诊后辅助检查如下

血气

颅脑及胸部CT：脑萎缩及脑白质脱髓鞘；右肺上叶多发支气管扩

张、双肺慢性肺炎。

电肾、肝功：葡萄糖36.79、尿素氮12.69、肌酐212.52、钠

135；尿常规酮体1、葡萄糖4；PCT0.65；BNP心肌标志物正常，

凝血正常；血常规：白细胞20.37、中性粒18.52、中性粒比例90.90。

心电监护：心率132次/分，血压147/77mmhg。体温39℃。

因为我是7号才收到病人，只能以上帝视角去分析这个病历。为

什么7号才收到，慢慢讲。这可能牵扯到急诊和神内的较量。

患者有意识障碍、高热入院，电解质除了血糖特别高，没有导致

患者昏迷的原因。

所以急诊内科给予了患者第一个医嘱，胰岛素50盐水50泵入。

请了神经内科会诊。

神经内科不能排除脑梗，建议磁共振。

病人肯定是磁共振不了的，所以继续在急诊内科治疗。

现在分析门诊的第一步处理，有很大的问题，包括对实验室检查

和影像学的解读。

首先，患者高热，肺部感染导致的可能性大。

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

患者血糖36.97，可以是停用胰岛素或其他原因导致的。

从血糖这点，患者血糖36.98血钠135，患者的血钠的降低值和

血糖升高值不对称。

也就是说患者本该因为稀释钠接近120的，但是钠没有那么低，

患者实际钠浓度接近150，患者实际是处于高渗透压状态的，有效渗

透压极高。

患者肌酐高，心率快，乳酸高，所有都指向患者有效液体量不足。

所以第一步应该给予患者补液。

事出反常必有妖。

在这个情况下，给予胰岛素泵入，快速降低血糖，会明显的加重

休克，加重病情。

血气中的渗透压是假的。

患者昏迷的原因，患者酸中毒、能量供应、缺氧等都不足以导致

患者昏迷，最可能原因就是患者脑细胞失水。脑室增大！

所以最重要的点脑细胞失水

问题来了，脑细胞失水，那么降低血糖就可以恢复脑细胞失水。

所以前后出现了矛盾。

那现在是该降低血糖还是不该降低血糖？

这个问题就像，是先救命还是显让病人醒？

肯定是救命，所以内科课本上建议首先恢复血容量。

这就是先抗休克，先盐扩容的原因。

1—2小时内快速输入1000～2000ml液体。

休