心肺复苏与心肺复苏后综合症.ppt

电极位置对电击效果之影响图正确：通过两个心室0102错误：仅通过部分心室心肺复苏—高级生命支持（advancedlifesupport,ALS)01基础生命支持的延续02BLS基础上继续做好ABC03应用药物，电除颤等手段04控制气道口咽和鼻咽通气道喉罩：通气密封罩和通气导管气管插管：最有效、最可靠的方法人工通气和氧疗麻醉机和呼吸机2简易呼吸器：弹性橡皮囊、三通呼吸活瓣、衔接管和面罩1目的：a、提高心脏按压效果，激发心脏复跳和增强心肌收缩力b、提高心脑灌注压，增加心肌和脑的血液灌注量c、降低除颤阈值，有利于电除颤和防止室颤复发d、减轻酸血症和纠正电解质失衡，有利于发挥心血管活性药物的效应心肺复苏时的用药途径静脉内给药：安全、可靠，首选气管内滴入法：0.1~0.6um3，正压通气几次心腔内给药010203心肺复苏时的常用药物肾上腺素受体激动剂：肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和甲氧胺作用机制：激动外周血管a1受体；激动心肌B受体；使心肌细颤转为粗颤01纠正酸中毒：PH﹤7.2时，适当的碱性药物，但需通气足够，同时避免滥用02钙剂：心肌应激性离子，CaCl203抗心律失常药利多卡因：降低心肌应激性、提高室颤阈、抑制心肌异位起搏点；室性心律失常首选01溴卞胺：交感神经节后纤维的阻滞剂02阿托品：抑制迷走神经，加快窦房结激发冲动的速率和改善房室传导03心肺复苏—长期生命支持（prolongedlifesupport,PLS)稳定循环功能维持呼吸功能保护其他器官功能，防治MODS的发生稳定循环功能血压不稳或低血压，原因：1、有效循环血容量不足；2、心肌收缩乏力和心律失常；3、酸碱平衡失常和电解质紊乱；4、并发症。监测：CVP、BP、ECG，PAWP，同时将中心静脉压、动脉压和尿量结合指导补液。维持呼吸功能保留气管插管或控制呼吸1FiO230%~40%条件下，保持PaO2在150mmHg，PaCO2在30~35mmHg，pH7.352脑复苏DCBA脑重量：2%接受15%的心排出量静息耗氧量：20%无后备毛细血管供血E安全时限：4~6分钟脑缺血时组织病理学改变a、越进化越高级的脑组织越易受损；b、脑缺血时间越长，缺血再灌注损伤越重；c、脑内细胞对缺血敏感度：神经元少突胶质细胞星状胶质细胞血管内皮细胞。全脑缺血期间的病理生理能量代谢障碍：脑内糖原和能量储备少；磷酸肌酐（Pcr）1分钟内和三磷酸腺酐（ATP）2分钟内消耗；钠钾泵、钙泵受损。脑生化代谢方面的紊乱：细胞内乳酸酸中毒（动脉血乳酸5mmol/L和pH7.25）：葡萄糖无氧代谢及CPR期间肝肾缺血（对乳酸清除力↓）后果：抑制心肌收缩力、提高除颤阈值、降低心肌对儿茶酚胺的反应，不利于缺血期自主循环的建立123再灌注期的病理生理01脑血流变异02脑水肿03兴奋性氨基酸释放增加：谷氨酸、天东氨酸04细胞内Ca2+超载05自由基产生增加脑复苏的治疗措施试行有效的CPR，缩短脑循环停止的绝对时间：开展CPR知识的普及教育（警察、消防队员、电工、救生员等）；院内及时电除颤和开胸心脏按压。采取有效的支持治疗措施，为脑复苏创造良好的颅外环境：进一步巩固循环功能，纠正酸中毒，积极呼吸支持，维持体液平衡和补充营养，注意其他器官维持良好的颅内内稳态增加脑血流和改善脑氧供：a、增加脑血流（CBF）b、改善脑微循环