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乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》
统计报告与分析评价工作规范
为强化医学统计全面基础工作，规范数据统计报告与分析工作程
序和责任制度，提高数据统计与分析的质量，结合实际工作，以JCI
国际标准为指导，特规定本规范。
一、统计报告与分析评价工作的目的。
提高医疗技术水平和改进医疗服务质量，完善医院管理，为患者
安全提供更好的保证，逐步实现医院可持续发展，向国际化医疗水平
靠近。通过统计咨询与统计监督手段，为医院管理层科学决策和管
理提供有用信息。
二、统计报告与分析评价工作的原则。
按照谁实施谁记录的原则，遵循实事求是，以客观发生的操作和
结果为统计报告与分析评价工作的原则。
三、统计报告与分析评价工作的内容。
根据JCI国际标准，由医学情报科提取的、我院领导确定的相关
流程、制度中涉及的所有数据的记录、搜集、整理、审核、归档、上
报、统计报告与分析，包括11个临床方面和9个管理方面的监测。
3.1领导确定的病人评估的有关方面
3.2领导确定的检验服务的有关方面
3.3领导确定的放射及其他影像诊断服务的有关方面
3.4领导确定的手术操作的有关方面
3.5领导确定的抗生素及其他药物使用的有关方面
3.6监控药物差错及接近失误
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
3.7领导确定的麻醉及镇静的有关方面
3.8领导确定的血液及血液制品使用的有关方面
3.9领导确定的为病人提供服务的工作人员是否能得到病历，及
病历的内容和病历的可用性的有关方面
3.10领导确定的感染控制、监控及报告的有关方面
3.11领导确定的有关临床研究的有关方面
3.13领导确定的为满足病人需求的医疗及日常用品的获得和供
应方面的有关方面
3.13领导确定的法律及法规所要求报告事件上报情况的有关方
面
3.14领导确定的风险管理的有关方面
3.15领导确定的资源利用的有关方面
3.16领导确定的病人和家属期望值及满意度的有关方面
3.17领导确定的员工期望值及满意度的有关方面
3.18领导确定的病人疾病诊断谱的有关方面
3.19领导确定的财务管理的有关方面
3.30领导确定的预防及控制危害病人、家属、员工安全事件的
有关方面
四、统计报告与分析评价工作的职能。
4.1）促进医院建立质量改进体系，医院领导推动医院质量改进
和病人安全工作；
不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
4.2）建立对医院主要流程和制度进行周期性的汇总统计分析。
主要内容如下：4.2.1）病人评估（电子病历）的汇总统计分析。每
月由医务部、护理部、医学情报科负责对病人的评估进行质量和完成
时间的汇总统计分析
4.2.2）在架病历病程记录的汇总统计分析。每月由医务部、
病历质控小组负责对住院病人病历的病程记录进行检查，包括质量和
完成时间，书写病历检查质控报告。
4.2.3）住院病人生化检验报告时间的汇总统计分析。每月有
检验中心、各临床科室、护理部、医务部、医学情报科共同汇总统计
分析从医生下达医嘱起至生化检验
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