心房颤动治疗策略.ppt

**PVanatomy–1stchallengeLeftcommontrunkrightinferiorveinsNormal**PVstenosis–2ndchallenge**节律控制孤立性房颤和阵发性房颤；年轻房颤患者；器质性心脏病（如急性心肌梗死、肥厚型心肌病等）合并房颤且伴有血流动力学不稳定、心绞痛加重、心衰时；预激综合征出现房颤时，如果血流动力学不稳定必须复律；无血流动力学障碍，但症状明显不能耐受者可进行复律治疗。**同步直流电复律(DCC)药物转复这两种方法各有优缺点：药物复律比电复律效果差且可出现抗心律失常药物的副作用；直流电复律较药物转复成功率高，缺点是患者需在镇静或麻醉状态下施行。无论是药物转复还是电复律，血栓栓塞或卒中的危险性并无不同，因此这两种方法的抗凝治疗是一样的。导管消融术Maze迷宫术房颤复律的方法#2022**节律控制一、电复律当发作时伴有低血压、心衰、肺水肿、不稳定性心绞痛者应立即转复，DCC转复成功率可达67%~94%。慢性房颤者复律多采用在抗心律失常药准备的基础上使用DCC。**节律控制抗心律失常药－转复与维持给药的剂量、途径以及速度都会影响药物疗效。房颤不超过7天者，药物复律的有效率较高，因此应尽快争取药物复律。**房颤药物转复治疗建议多非利特（Dofetilide）口服氟卡胺（Flecainide）口服或静脉给药依布利特（Ibutilide）静脉给药推荐级别IA：????普罗帕酮（Propafenone）口服或静脉给药胺碘酮（Amiodarone）口服或静脉给药推荐级别IIA：奎尼丁（Quinidine）口服推荐级别IIB：**房颤转复后维持窦性心律治疗建议推荐级别IIA：胺碘酮／决奈达隆氟卡胺多非利特普罗帕酮选择药物时一定要评估其有效性、安全性与耐受性：1.脏器的毒性反应。普罗帕酮、氟卡胺、多非利特等对脏器的毒性反应相对较低；胺碘酮对肺、肝脏、甲状腺等有潜在毒性作用。2.致心律失常作用。在心脏结构正常的患者，Ic类抗心律失常药物很少有致心律失常作用，但在器质性心脏病患者，其致心律失常的发生率较高。Ic类抗心律失常药物在心肌缺血、心功能不全和心肌肥厚的患者不应使用。**控制心室率（Ratecontrol）目前对于反复发作、窦律难于维持、不能正规服用抗心律失常药或不能随访者，采用室率控制同样是房颤的一线治疗。室率控制加之合适的抗凝治疗，患者的远期预后与维持窦律效果相仿。**控制心室率基础病因未解除者；高龄；严重心力衰竭伴发房颤；急性发作房颤，除对原发疾病治疗外，只要血流动力学耐受应首先作室率控制，待病情稳定后作进一步处理；抗心律失常药物不能有效预防阵发性房颤复发；经试用1-2种抗心律失常药不能有效维持窦律者；持续时间较久的慢性房颤或心房明显扩大者。**静息状态下心室率控制在60~80次/min中等运动时在90~115次/min房颤室率“满意控制”的标准**室率控制常用的药物洋地黄?阻滞剂非二氢吡啶类钙拮抗剂一线药物：普罗帕酮胺碘酮心室率过快时则需静脉注射，如毛花甙C、美托洛尔、地尔硫卓、维拉帕米等，也可用艾司洛尔。二线药物：壹贰**抗凝（Anticoagulation）

--心房颤动栓塞事件的预防BAATAF：波士顿地区心房颤动抗凝试验CAFA：加拿大心房颤动抗凝试验AFASAK：心房颤动患者阿司匹林及抗凝试验SPAF：心房颤动患者脑卒中预防试验SPINAF：非瓣膜性心房颤动患者脑卒中预防试验**试验证明华法令抗凝治疗可显著降低缺血性脑卒中的发生率，建议华法令抗凝治疗的目标INR在之间。华法令的预防作用优于阿司匹林。阿斯匹林300-325mg/天有预防血栓栓塞的作用，但仅适用于低危患者。**抗凝预防血栓栓塞中存在的问题阵发性房颤与慢性（永久性和持续性）房颤的抗凝同样必要，不能放松对阵发性房颤的抗凝。在慢性房颤患者，即使选择复律和维持窦性心律的策略，长期服用抗心律失常药物，平时可保持窦性心律，无症状或症状不明显的房颤复发常常存在，并具有同样程度的血栓栓塞的危险，应坚持规范抗凝。**房颤患者进行抗血栓治疗的适应证根据每位患者发生栓塞及出血的危险性不同，用药应遵循个体化原则高危患者，除非有禁忌，都应长期口服抗凝剂治疗，调整药物剂量使INR达到2.0~3.0：应定期调整抗凝剂用量，开始口服抗凝剂时，至少一周应复查一次INR；情况稳定后，应每月复查一次**血栓形成的危险因素及分层高危因素：有血栓栓塞