执业医师资格考体格检查.ppt

震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感心包摩檫感：心前区胸骨左缘第4肋间触诊答：对答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始答：胸壁过厚答：右心室增大心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？心尖搏动触不到，有什么可能？心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间叩诊手法、姿势正确心脏叩诊顺序正确以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间12、心脏间接叩诊12、心脏间接叩诊（7分）⑶叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：右界（cm）肋间左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）心脏叩诊的正确顺序是什么？答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。什么叫梨形心？提示什么病变？123654答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病什么叫靴形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄13、心脏听诊⑴能正确指出心脏瓣膜各听诊区⑵听诊顺序正确从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。⑶能表达心脏听诊主要内容心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等说诊区说顺序说内容01心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等02如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质心尖搏动增强见于哪些情况？答：见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。什么是奔马律？说明什么问题？答：见于心肌病、心衰03020105040614、腹部视诊⑴腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐）以及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示①能讲出6个体表标志，讲出3-5个体表标志（0.5分）②能表述4区法、9区法两种划分法（1分），只能表述一种（0.5分）14、腹部视诊⑵视诊方法正确①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察③再提高视线自上而下视诊全腹⑶能表述视诊主要内容①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉②呼吸运动、胃肠型和蠕动波01腹部膨隆可见于什么情况？02答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气03腹部凹陷可见于什么情况？04答：消耗性疾病，肿瘤05门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？15、腹部触诊⑴浅部触诊手法、顺序正确①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动15、腹部触诊⑵在下列项目触诊中，操作方法正确①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度②液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原