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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
2025《IV期原发性肺癌中国治疗指南》更新要点（全文）
原发性肺癌（以下简称肺癌）是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，
2025年中国肺癌新发病例约106.06万例，死亡约73.33万例，
[1]
且大部分肺癌患者就诊时已是IV期。
以全身治疗为主的多学科综合治疗是IV期肺癌患者的治疗原则，化
疗是IV期肺癌治疗的基石，但疗效不佳。近年来，随着分子靶向治
疗、免疫治疗的飞速发展，IV期肺癌的治疗理念在不断发生变化，患
者的治疗效果得到了很大改善[1]。相比于《IV期原发性肺癌中国治
疗指南（2023年版）》，2024版指南在许多方面有了进一步更新
[1,2]。本文结合两版指南，针对IV肺癌诊疗方面的最新进展进行归
纳总结。
亮点1：对于PET-CT异常患者，建议进一步完善相关检查明确
PET-CT是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的有效方
法之一，但是其假阴性和假阳性率均较高[1]。
对于PET-CT报告椎体转移者，建议应用椎体增强MRI检查排除
或确定是否有椎体转移；
对于PET-CT报告骨盆转移者，建议应用骨盆增强CT检查排除或
确定是否有骨盆转移；
英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》
对于PET-CT报告脑转移者，建议应用头颅增强MRI或CT检查
排除或确定是否有颅内转移；
对于PET-CT报告怀疑腹部器官（如肾上腺）转移者，建议应用腹
部增强CT或MRI检查排除或确定是否有腹部器官转移。
亮点2：基因检测群体范围进一步扩大
2023版指南推荐IV期NSCLC中的肺腺癌或含腺癌成分的其他
类型肺癌患者，应在诊断的同时常规进行基因检测及PD-L1蛋白表
达、HER-2蛋白表达等分子检测[2]。2024版指南则扩大了基因检
测群体范围，新增「小的组织标本诊断或不吸烟的鳞癌患者」[1]。
亮点3：对于ALK融合突变，增加了NGS检测
2023版指南推荐用于ALK融合基因的检测方法主要有荧光原位杂
交（FISH）、免疫组织化学（IHC）和实时荧光定量聚合酶链反应
（RT-qPCR）等[2]。
2024版指南推荐则增加了「二代测序（NGS）」检测，指出NGS技
术在检测已知或未知的ALK融合基因的同时，还能发现ALK融合
基因具体位点、耐药突变及其他驱动基因变异[1]。
亮点4：NSCLC分期采用最新版TNM分期（第9版）
2024版指南非小细胞肺癌（NSCLC）分期采用国际肺癌研究协会
（IASLC）2023年制定的第9版分期标准[1]。
丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫
第9版分期标准
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