2025年碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识解读.pdfVIP

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

近年来，我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象，部分细菌对其耐

·············2025年9月21日我国医政医管局发布《碳青霉烯类抗菌药物临

床应用专家共识》（以下简称为“共识”）。

共识中指出，碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升，其主要原因在于：

1.多重耐药菌感染患者增多。近年来，全球范围内临床分离细菌对抗菌药物的耐药性总体

呈上升趋势，因而选择该类药物的几率增加；

2.接受免疫缺陷/免疫抑制治疗的患者增多；

3.部分医务人员临床应用不合理，这导致在部分地区存在个别品种应用过多或上升过快的

现象。

共识中同时指出，碳青霉烯类抗菌药物因其抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具

有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌[如产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌]

具有很强抗菌活性，在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者

感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。因此，如何科学合理的在我国感染性疾病中使用碳青霉

烯类抗菌药物至关重要。

目前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物有5个品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿

培南和厄他培南。厄他培南不覆盖非发酵菌，可以避免对非发酵菌不必要的暴露，或有助于减

少耐药的产生。其他4个品种的抗菌谱特点相仿。

共识为以上5种碳青霉烯类抗菌药物的临床中应用提供了专家建议。

1从病原菌角度看碳青霉烯类使用的临床应用适应证[参考《抗菌药物临床应用指导原则

（2015年版）》]

1）多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染；

2）脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；

3）病原菌尚未查明的严重免疫缺陷患者感染的经验治疗。

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

2结合共识对以上3个适应证，进行如下解读：

1）与“重症患者”的区别

“重症感染”是指因感染导致患者出现低血压、低氧血症、脏器功能损害等临床表现的患

者。“重症患者”，则需要认真鉴别是否存在感染后，再决定是否需要使用抗菌药物，特别是

碳青霉烯类药物。

2）多重耐药菌（如产ESBL细菌）感染患者抗菌药物的选择

（1）多重耐药菌感染的重症患者有使用碳青霉烯类抗菌药物的指征。

（2）轻中度的多重耐药菌感染可根据药敏结果选用其他类别抗菌药物。

这与2014年发表的《多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识》解读相似，轻至中度感

染在其他类别抗菌药物控制不佳时使用碳青霉烯类药物，重度或院内感染首选碳青霉烯类药物

或联合治疗。值得注意的是我国产ESBL菌株检出率呈整体增加趋势，即使是社区获得性感染

中肠杆菌科细菌产ESBLs比例也值得关注。CHINET2016监测结果显示，我国大肠埃希菌和肺

炎克雷伯菌产ESBLs比例分别为45.2%和25.2%。由于使用厄他培南治疗产ESBLs肠杆菌科

细菌疗效确切，又可以避免对于铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌等非发酵菌的不必要暴露。因此，

可以保证疗效的同时减少耐药的发生。

3）厄他培南可用于中、重度细菌性感染。

注：CAP：社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia）

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

4）应当强调病原学诊断，及时降阶梯治疗

5）选择不同种类碳青霉烯类药物时应注意每个药物的PK/PD特点，在某些重症感染及广

泛耐药菌感染治疗时应保证足够剂量，选择说明书或有循证医学证