2025年中医院医疗质量管理责任体系.pdfVIP

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

可编辑可修改

ⅩⅩ县中医院医疗质量管理责任体系

全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗管理委

员会，科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三

级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协

调、督导作用。

医院医疗质量管理委员会包括（医疗质量与安全管理委

员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委

员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会），各委员会

由院领导、科主任、职能科相关人员组成。院长任主任，院

长是医疗质量管理工作的第一责任人。医院医疗质量控制办

公室（医务科）作为常设的办事机构。其职责如下：

（一）、医疗质量与安全管理委员会职责：

（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思

想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医

疗安全，严防差错事故。

（2）审核医院内医疗，护理方面的规则制度，并制定

各项质量评审要求和奖罚制度。

（3）掌握各科室诊断，治疗，护理等医疗质量情况，

及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗，护理质量问题进行鉴定，对医疗护

理质量中存在的问题提出整改要求。

精选文档，欢迎下载

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

可编辑可修改

（5）定期向全院通报重大医疗，护理质量情况和处理

决定。

（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修

订进行讨论，提出建议，提高院长办公会审议。

（二）、医疗质量控制办公室职责

（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管

理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医

疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛

盾。

（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主

管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终末医疗质

量统计结果、分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改

意见。

（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，

以便于绩效挂钩。

（6）定期把不良医疗文件在院内通报。

（三）、病案管理委员会职责：

（1）全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作。

（2）定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收

集科室对病案管理工作的意见和建议。

精选文档，欢迎下载

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

可编辑可修改

（3）根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的

统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人

员写好用好病案的要求。

（4）组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病

案，交流书写和管理经验。

（5）制定本院病案