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先天下之忧而忧,后天下之乐而乐。——范仲淹
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胆胀(慢性胆囊炎)中医临床路径
路径说明:本路径适用于西医诊断为慢性胆囊炎的门诊患者。
一、胆胀(慢性胆囊炎)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为胆胀(TCD编码:BNG130)。
西医诊断:第一诊断为慢性胆囊炎(ICD-10编码:K80.1/K81.1)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,
2002年)、《中医消化病诊疗指南》(李乾构等主编,中国中医药出版社,2006年)。
(2)西医诊断标准:参照《实用内科学》(复旦大学上海医学院、《实用内科学》
编委会、陈灏珠共同编著,人民卫生出版社,2009年),《临床诊疗指南-普通外科分册》
(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年)。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科胆胀(慢性胆囊炎)协作组制定的“胆胀(慢性胆囊炎)中
医诊疗方案”。
胆胀(慢性胆囊炎)临床常见证候:
肝胆郁滞证
肝胆湿热证
气滞血瘀证
肝郁脾虚证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医重点专科胆胀(慢性胆囊炎)协作组制定的“胆胀(慢性胆囊炎)中
医诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为胆胀(慢性胆囊炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤28天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合胆胀(慢性胆囊炎)的患者。
2.慢性胆囊炎伴肝内胆管、胆囊、胆总管结石及胆囊息肉患者,适合内科保守治疗,
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人人好公,则天下太平;人人营私,则天下大乱。——刘鹗
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无手术指征者,可进入本路径。
3.慢性胆囊炎伴胆囊颈结石嵌顿、急性胆管炎、壶腹部病变及胆胰等恶性肿瘤患者,
不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,不影响第一诊断的临床路
径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+隐血;
(2)肝功能、血脂、血糖;
(3)肝胆超声。
2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择肿瘤标记物筛查、肾功能、腹部CT、
核磁共振胰胆管造影(MRCP)、内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)、超声内镜等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肝胆郁滞证:利胆疏肝,理气通降。
(2)肝胆湿热证:清热利湿,疏肝利胆。
(3)气滞血瘀证:疏肝理气,活血化瘀。
(4)肝郁脾虚证:疏肝理气,健脾助运。
2.针灸治疗
3.其他疗法
(1)耳穴压豆
(2)推拿疗法
(3)中药穴位贴敷
4.健康指导
(1)饮食指导
(2)情志调摄
(九)完成路径标准
1.右上腹及右胁肋部胀、痛等症状基本消失或明显改善。
2.腹部B超提示胆囊或胆管壁增厚、毛糙、透声等基本恢复正常或明显改善。
(十)变异及原因分析
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吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与
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