2025年异位妊娠 第八版妇产科学 .pdfVIP

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

异位妊娠

95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。

血HCG2025IU/L··················

腹腔镜检查时诊断的金标准。

治疗包括药物和手术，方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。

受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体

腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。此

外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多：子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似，

故也附于本章内简述。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，

由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。

输卵管妊娠

输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、

间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫

外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。

病因

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

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1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。

2.输卵管妊娠史或手术史

3.输卵管发育不良或功能异常

4.辅助生殖技术

5.避孕失败

6.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。

输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

临床表现

输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长

短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与

早孕或先兆流产相似。

1.症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

（1）停经多有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%

患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认

为是停经。

（2）腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，

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臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

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由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流

产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主

要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下

腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及

胸部疼痛。

（3）阴道流血占60%-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，

量少呈点滴状，一般不会超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可

伴有蜕膜管型或脱膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停

止。

（4）晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休

克。出血量越多越快，症状出