《爱医资源肺栓塞的》课件.pptVIP

***********肺栓塞的流行病学发病率每年每1000人中约1-2人死亡率约5-10%风险因素静脉血栓形成、肥胖、癌症、长期卧床、妊娠、吸烟肺栓塞的临床表现11.呼吸困难突然出现呼吸急促，伴有胸痛或胸闷。22.胸痛通常为突然发生的剧烈胸痛，可放射至背部或肩部。33.咳嗽可能伴有咯血或咳痰，痰液可能带血。44.心悸心跳加快，可能伴有心律不规则。肺栓塞的诊断1病史采集详细了解患者症状，如胸痛、呼吸困难、咳嗽等。2体格检查评估患者呼吸、心血管等生命体征，以及是否有肺动脉栓塞的体征。3辅助检查包括血常规、D-二聚体、肺动脉造影、肺通气灌注扫描等。4诊断确认综合临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合诊断。诊断肺栓塞需要多方面的评估，通过病史采集、体格检查、辅助检查等手段，才能最终确定诊断。D-二聚体检测D-二聚体检测D-二聚体是一种血液检测，可以帮助排除或确认肺栓塞。D-二聚体是血栓溶解过程中的降解产物。检测的意义D-二聚体水平升高可能提示血栓形成，但不能单独诊断肺栓塞。D-二聚体检测通常与临床表现和影像学检查结合使用。检测结果D-二聚体水平正常并不排除肺栓塞。D-二聚体水平升高需要进行其他检查以确认诊断。肺动脉增强CT检查影像学检查肺动脉增强CT检查是一种重要的影像学检查方法，它可以通过增强剂的注入来显示肺动脉的结构和血流情况，帮助诊断肺栓塞。清晰图像肺动脉增强CT检查可以提供清晰的肺动脉图像，能够识别肺栓塞的部位、大小和数量，帮助医生准确评估病情。先进设备肺动脉增强CT检查需要使用先进的CT扫描设备，配合专业的技术人员操作，才能获得准确的影像资料。肺通气/灌注扫描肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）是诊断肺栓塞的常用方法，它利用放射性物质评估肺部的通气和灌注情况。通气扫描使用气体示踪剂，而灌注扫描使用放射性示踪剂。通过比较两个扫描的结果，可以判断是否存在肺栓塞。V/Q扫描的敏感性和特异性较高，但有时也会出现假阳性或假阴性结果，需要结合其他诊断方法进行综合判断。右心导管检查右心导管检查用于评估右心室功能和肺动脉压力。医生会将一根细长的导管插入患者的静脉，并将其引导至心脏的右心室和肺动脉。医生会测量肺动脉压力、心脏输出量和氧饱和度等指标，以了解肺栓塞的严重程度。肺栓塞的分型诊断高危肺栓塞高危肺栓塞是指可能导致严重后果的肺栓塞。包括肺动脉主干或分支的完全阻塞或严重程度的阻塞。中危肺栓塞中危肺栓塞是指可能导致一定程度后果的肺栓塞。包括肺动脉分支的阻塞，但不影响心功能或其他重要器官功能。低危肺栓塞低危肺栓塞是指可能导致轻微后果的肺栓塞。包括肺动脉分支的轻微阻塞，不会引起明显症状或心功能障碍。肺栓塞的分型诊断11.高危肺栓塞存在高危因素或有明确的深静脉血栓形成史。比如：近期手术、肿瘤、长期卧床、心房颤动等。22.中危肺栓塞有肺栓塞的典型症状，但高危因素较少，或临床表现不典型。比如：呼吸困难、胸痛、心悸等。33.低危肺栓塞有肺栓塞的风险因素，但没有典型症状，且临床表现轻微。比如：轻度呼吸困难、轻微胸痛等。急性期肺栓塞的治疗1溶栓治疗溶解血栓，恢复血流2抗凝治疗预防血栓形成3介入治疗机械碎石或取栓4手术治疗肺动脉栓塞切除急性期肺栓塞的治疗目标是尽快恢复肺动脉血流，防止肺栓塞进一步加重，降低死亡率。溶栓治疗适用人群适用于高危肺栓塞患者，特别是血流动力学不稳定或出现呼吸衰竭的患者。溶栓治疗可以快速溶解血栓，改善肺循环，降低死亡率。药物选择常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶和阿替普酶。药物选择应根据患者的具体情况，包括年龄、体重、合并症等因素。风险评估溶栓治疗存在出血风险，需要仔细评估患者的出血风险。对于有出血风险的患者，应谨慎考虑溶栓治疗，并采取必要的预防措施。抗凝治疗抗凝治疗防止血栓形成和扩大口服抗凝药华法林、利伐沙班等，需定期监测凝血功能注射抗凝药肝素、低分子肝素等，需监测血小板计数介入治疗介入治疗对于无法进行溶栓治疗或溶栓治疗效果不佳的患者，介入治疗是另一种有效的治疗方法。介入治疗原理介入治疗利用导管技术，将导管插入到肺动脉，然后通过导管释放药物或进行其他操作，疏通阻塞的肺动脉。介入治疗的优点介入治疗是一种微创治疗方法，可以减少手术的风险，且恢复速度较快。手术治疗手术适应症肺栓塞手术治疗的适应症较少，主要用于药物治疗无效、或有禁忌症的患者，例如大块肺栓塞引起急性右心衰竭、或肺动脉高压严重者。手术类型主要包括肺动脉栓塞切除术、肺动脉栓塞摘除术、肺动脉瓣置换术等。手术风险手术