医保风险防控之道-如何精准避免理赔风险.pptx

医保风险防控之道

如何精准避免理赔风险

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Agenda1.风险管理的主要内容

2.介绍

3.核心观点

4.操作规范要求

5.建议

6.理赔流程

7.医疗保险欺诈行为

01.风险管理的主要内容

医疗保险风险管理的重要内容

风险监测

风险管理的主要内容

风险监测

监测医疗保险欺诈行为

风险评估

评估医疗保险理赔的风险程度

风险控制

采取措施控制风险

风险控制

风险管理的主要内容

010203

风险评估风险控制风险监测

评估医疗保险理赔中的风险程度和采取控制措施降低风险的发生和影持续监测和追踪医疗保险理赔中的

可能性响风险情况

风险评估

风险管理的主要内容

分析风险影响

确定风险级别

评估风险

分析风险对公司的影响程度

根据评估结果确定风险的级别

对潜在风险进行系统评估

02.介绍

风险管理与医疗保险理赔

医保欺诈的危害

医疗保险欺诈行为的

危害

损害医保声誉增加保险成本医疗保险影响

欺诈行为影响公司声誉和信任欺诈行为会导致保险公司支付未必要的理赔频繁的欺诈行为可能导致保险公司无法维持

费用，增加公司的经济负担。正常运营，对公司的发展带来不利影响。

风险管理与理赔流程

风险管理与理赔流程概述

01.

对医疗保险风险进行评估和识