体征评估—腹部评估(健康评估).pptx

腹部触诊;;;;压痛：由浅入深按压腹部，发生疼痛者称为腹部压痛，是腹部疾病的重要体征；

反跳痛：触诊腹部压痛后，手指可于原处稍停留片刻，然后迅速将手抬起，如患者感觉疼痛，称为“反跳痛”。

通常将压痛、反跳痛及腹肌紧张称为“腹膜刺激征”，提示急性腹膜炎。;腹部压痛点分布;是指胃内气体与液体互相撞击而发出的“哐啷哐啷”的声音，常见于幽门梗阻。中度：脾脏在肋缘下超过2厘米，但在脐水平线以上。侧卧位：当腹腔积液超过1000毫升，侧卧时，液体积聚在低垂部位，上侧腹部为鼓音，下侧腹部为浊音。通常将压痛、反跳痛及腹肌紧张称为“腹膜刺激征”，提示急性腹膜炎。;;单手触诊法：右手掌指关节伸直，将中间三指的指端并齐，平放在右锁骨中线上、肝下缘的下方，用指端前缘外侧指腹触诊；

双手触诊法：在做双手触诊时，左手置于评估对象右后腰部并托起，右手按照单手触诊法触诊。;;胆囊压痛（Murphy）征阳性：评估者以左手掌平放于患者的右肋缘部，左手拇指放在右腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余四指与肋骨垂直交叉。拇指用力按压腹壁，嘱患者深呼吸，吸气时疼痛厉害。称为Murphy阳性。;;脾脏触诊方法;脾脏肿大分度：

轻度：脾脏在肋缘下不超过2厘米。

中度：脾脏在肋缘下超过2厘米，但在脐水平线以上。

重度：脾脏增大至脐水平线以下。

;腹部概述;;;;四区法;四分法脏器分布：;胆囊压痛点：右侧锁骨中线与右侧肋缘的交点。拇指用力按压腹壁，嘱患者深呼吸，吸气时疼痛厉害。全腹膨隆见于腹腔积液、胃肠胀气、气腹征等；局部膨隆见于局部肿块。多见于胃肠穿孔或实质性脏器破裂所致急性腹膜炎。是指胃内气体与液体互相撞击而发出的“哐啷哐啷”的声音，常见于幽门梗阻。;腹部膨隆:仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，称为腹部膨隆。下腔静脉梗阻，脐上下的静脉血流方向全部向上。中腹部：十二指肠和横结肠一部分、胰腺。侧卧位：当腹腔积液超过1000毫升，侧卧时，液体积聚在低垂部位，上侧腹部为鼓音，下侧腹部为浊音。;腹部听叩诊;;;振水音：;;肝叩诊：;肝浊音界变化;阑尾压痛点：为右髂前上棘与脐连线的中外三分之一处。门静脉高压，脐水平线以上血流自下而上、脐水平线以下血流自上而下与正常血流方向相同。上腔静脉阻塞时，脐上下的静脉血流方向全部向下。腹部膨隆:仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，称为腹部膨隆。;腹部视诊;;;腹部视诊，评估对象取仰卧位，充分暴露全腹以进行全面和细致的观察。;腹部平坦：前腹壁与肋弓和耻骨联合的前缘相平，称为腹部平坦；

腹部膨隆:仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，称为腹部膨隆；

腹部凹陷：仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合平面，称为腹部凹陷。;;;正常人腹部静脉不显露，正常时，脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上经胸壁静脉流入上腔静脉；

脐水平线以下的腹壁静脉血流自上而下经大隐静脉流入下腔静脉。;上腔静脉阻塞时静脉血流方向：;下腔静脉梗阻时静脉血流方向：;门静脉高压时静脉血流方向：;;1.胃肠型：当胃肠道梗阻时，梗阻上段的胃肠道，由于胀气膨隆，可见胃肠型；

2.蠕动波：为克服下端梗阻，梗阻上段增强蠕动，故在腹部上可见蠕动波；

3.意义：常见于机械性肠梗阻。