2025年第八版诊断学之症状学(发热) .pdfVIP

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

第八版诊断学之症状学(发热)

第一节发热

(

发热(fever)是指机体在致热源pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的

功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通

过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36〜37C左右，正常体温在不

同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。在24小时内下午

体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超

过1C。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低，体温相对低于

青壮年。另外，在高温环境下体温也可稍升高。

【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因

导致产热增加或散热减少，则出现发热。

1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。

(1)外源性致热源(exogenouspyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：

①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出

物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺

(

皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮etiocholanoIone);⑤多糖体成分及多核苷酸、淋

巴细胞激活因子等。外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常

大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细

胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述

机制引起发热。

(：

(2)内源性致热源endogenouspyrogen)又称白细胞致热源(1eukocytic

((

pyrogrn)，如白介素IL-1)、肿瘤坏死因子TNF和干扰素等。一方面通过血-脑脊液

((

屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点setpoint)，使调定点温阈)上升，体

温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加

或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面

可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

用使产热大于散热，体温升高引起发热。

2．非致热源性发热常见于以下几种情况：

(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。

(2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。

(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。【病因与分类】发

热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见。

1．感染性发热(infectivefever)各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次

体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或

全身性，均可出现发热。

2．非感染性发热(noninfectivefever)主要有下列几类原因：

⑴血液病：如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

⑵结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎和结节

性多动脉炎等。

⑶变态反应性疾病：如风湿热、药物热、血清病、溶