经皮冠脉介入术的操作步骤和注意事项.pptxVIP

经皮冠脉介入术经皮冠脉介入术是治疗冠心病的一种重要方法，近年来技术不断进步，应用范围越来越广。本篇将介绍其操作步骤及注意事项。作者：

什么是经皮冠脉介入术？微创手术经皮冠脉介入术是一种微创手术，通过在皮肤上开一个小口，使用导管和导丝等工具介入心脏血管进行治疗。血管介入介入治疗通过将细长的导管插入血管，到达病变部位进行治疗，无需进行开胸手术。冠状动脉病变该手术主要用于治疗冠状动脉狭窄或闭塞，改善心脏供血，减轻心绞痛等症状。

适合进行经皮冠脉介入术的患者11.冠心病患者稳定的冠心病患者，如反复出现心绞痛，药物治疗效果不佳，或出现心肌梗死，经诊断证实为冠状动脉狭窄。22.心脏瓣膜病患者部分瓣膜病患者，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等，可合并冠心病，导致心功能下降，经皮冠脉介入术可改善心脏功能。33.先天性心脏病患者某些先天性心脏病，如法洛四联症、主动脉缩窄等，可合并冠心病，经皮冠脉介入术可改善血流动力学。44.其他患者一些其他疾病，如高血压、糖尿病、肥胖等，也可能导致冠状动脉狭窄，经皮冠脉介入术可改善心血管疾病的预后。

术前准备工作1评估患者健康状况详细了解患者病史、体征和实验室检查结果。2制定手术方案根据患者病情选择合适的介入术式和器械。3术前用药根据患者情况调整用药，并进行必要的术前准备。4心理疏导详细讲解手术过程，消除患者的紧张和焦虑。术前准备工作是确保手术顺利进行的关键，包括对患者进行全面的评估和准备，并制定详细的手术方案。

手术室环境及设备准备手术室环境要整洁，无菌，保持安静，温度适宜，空气流通，光线充足。准备工作设备调试，物品准备环境控制空气净化，温度控制人员准备医生护士到位，熟悉流程手术室需配备必要的医疗设备，包括心电监护仪、除颤仪、呼吸机等。

带入动脉通路1选择穿刺部位通常选择腕部桡动脉或股动脉作为穿刺部位。桡动脉穿刺操作更简单，恢复快，但血管较细，适用于血管条件较好的患者。股动脉穿刺操作难度较大，恢复时间较长，但血管较粗，适用于血管条件较差的患者。2局部麻醉穿刺部位进行局部麻醉，减轻患者疼痛感。3穿刺置入导管在穿刺部位进行穿刺，将导管置入动脉血管，并确认导管位置。4造影剂注射确认注射造影剂确认导管位置是否准确，是否已进入冠状动脉系统，并观察血管情况。

冠状动脉造影穿刺血管通常选取桡动脉或股动脉，穿刺血管后，将导管送入主动脉。注入造影剂通过导管将造影剂注入冠状动脉，在X光透视下，观察冠状动脉的形态和血流情况。评估血管状况观察造影剂在血管中的流动情况，判断血管是否有狭窄、闭塞或其他异常。

冠状动脉狭窄程度评估冠状动脉造影完成后，医生会根据造影图像评估冠状动脉狭窄程度。通过分析血管狭窄的部位、范围和程度，医生可以确定介入治疗的必要性和最佳方案。50%轻度狭窄血管狭窄程度小于50%，通常不会引起明显的临床症状。75%中度狭窄血管狭窄程度在50%到75%之间，可能引起心绞痛等症状。90%重度狭窄血管狭窄程度超过90%，严重影响心脏血液供应，可能导致心肌梗死。

确定介入术式球囊扩张适用于轻度或中度冠状动脉狭窄，通过球囊扩张使狭窄血管恢复通畅。支架植入适用于中度或重度冠状动脉狭窄，通过支架植入支撑血管，维持扩张效果。药物洗脱支架适用于高危患者，支架表面涂有药物，可以有效防止血管再狭窄。冠脉旁路移植适用于冠状动脉严重狭窄或闭塞，通过手术将健康的血管移植到心脏，改善供血。

置入导丝1选择导丝根据血管情况选择合适的导丝2插入导丝将导丝缓慢插入狭窄血管3确认位置通过造影确认导丝到达病变位置4调整导丝调整导丝至最佳位置导丝是经皮冠脉介入术中的重要器械，它可以将球囊或支架送到病变血管部位，从而达到扩张血管的目的。

球囊扩张1选择合适尺寸的球囊根据冠脉狭窄程度和血管大小选择合适尺寸的球囊，确保扩张效果最佳。2缓慢将球囊送至狭窄部位在导丝引导下，将球囊缓慢送至冠状动脉狭窄部位，避免损伤血管壁。3缓慢充盈球囊缓慢充盈球囊，使球囊膨胀将狭窄部位扩张，恢复血管正常流通。4维持压力时间根据球囊类型和血管情况，维持球囊充盈一定时间，确保扩张效果稳定。5缓慢撤出球囊缓慢撤出球囊，避免血管壁损伤或栓塞发生。

支架植入1选择尺寸根据血管大小选择合适的支架尺寸。2推进支架将支架推进到预定的血管狭窄部位。3释放支架用特殊装置将支架释放，使支架膨胀撑开血管。4确认位置再次进行冠脉造影确认支架的位置是否合适。支架植入是经皮冠脉介入术的重要步骤，需要选择合适的支架尺寸，并确保支架能够准确地释放到血管狭窄部位。

支架释放及尺寸选择支架释放释放支架前，应仔细检查支架是否处于正确的位置，并确保支架不会阻碍血流。释放支架时，应缓慢且平稳地进行，以避免对血管造成损伤。尺寸选择支架的尺寸应根据冠状动脉狭窄的程度和血管直径选择。选择合适的支架尺寸，可以确保支架能够完全覆盖狭窄的血