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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》
第八章理化因素所致疾病病人的护理
第二节有机磷杀虫药中毒
有机磷杀虫药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的
一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。
一、临床表现
(一)发病情况
急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关。一般经皮肤吸收，症状常在接触2～6小时内出现。
自呼吸道吸入和口服者可在10分钟至2小时内出现症状。通常发病愈早，病情愈重。有机磷农药中毒无论表现轻重均
有特殊大蒜气味。
(二)主要症状
1.毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，并出现最早，其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。消化道、
呼吸道症状比较突出，胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎;呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、
咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。
2.烟碱样症状横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱
发呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加
快和心律失常。
3.中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼
吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
例：有机磷中毒时，下列哪一项不符合毒蕈碱样表现
A.肌力减弱
B.呕吐、腹痛、腹泻
C.瞳孔针尖样缩小
D.心率减慢
E.多汗
『正确答案』A
例：以下关于有机磷农药中毒患者烟碱样症状的描述正确的是
A.呕吐、腹痛、腹泻
B.流涎
C.支气管痉挛及分泌物增加
D.肌纤维颤动
E.昏迷
『正确答案』D
(三)晚发症和并发症
臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥
1.迟发性神经病急性中毒病人经急救病情好转后，经4～45天潜伏期又突然出现症状，病情反复，主要累及运动
和感觉系统，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状，为迟发性神经病。
2.中间综合征急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后24～96小时突然病情加重，表现为
肌无力，称中间综合征。
3.并发症肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭。
例：刘女士，38岁，重度有机磷农药中毒经抢救病情缓解，症状消失，2日后突然发生肌无力，呼吸肌麻痹。提示
发生了
A.阿托品化
B.解磷定中毒
C.病情反跳
D.中间型综合征
E.迟发性神经病
『正确答案』D
二、辅助检查
1.全血胆碱酯酶测定胆碱酯酶活性降至正常人的70%以下。
轻度中毒：50%～70%。
中度中毒：30%～50%。
重度中毒：30%以下
2.尿中有机磷代谢产物测定。
3.血、胃内容物、大便中有机磷测定。
例：判断有机磷农药中毒最主要的化验是
A.尿液有机磷分解产物测定
B.阿托品试验
C.血常规
D.全血胆碱酯酶活
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