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药品（民族药）审评专家表
姓名
性别
民族
政治
面貌
出生年月
学历
学位
工作单位
所在部门名称
现在从事工作
技术职称
行政职务
通讯地址
（邮编）
电子邮箱
电话（手机）
传真
教育背景
（从大学开始）
时间学校名称专业学位经历
主要工作经历
时间工作单位及所在部门所从事工作
参与或主持
科研课题
主要学术成果（获奖及论文、论著和译著发表情况）
本人熟悉领域（可选多项）
□药学（□化药、□中药（□壮药、□瑶药）、□生物制品）：具体领域
□医学（□西医、□中医（□壮医、□瑶医））：具体专业
□基因鉴定（□植物、□动物）：具体分类
□安全性评价（药理毒理）□其他
单位推荐意见
本表所填信息真实、准确。经审核，同意推荐。
（公章）
年月日
注：表格不够可另附件
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