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EAPC指南支持即释型吗啡滴定,是考虑到其在剂量调整期可以尽可能快地易化评估，并通过迅速改变剂量以达到稳态。欧洲姑息治疗协会专家工作组，1996癌症患者的个体差异使在治疗前很难预测吗啡的有效镇痛剂量。患者在使用吗啡前，都应进行剂量滴定，以确保达到有效镇痛的同时不会过量。HanksGW,DeConnoF,ChernyN,HannaM,KalsoE,McQuayHJ,MercadanteS,MeynadierJ,PoulainP,RipamontiC,RadbruchL,RocaI,CasasJ,SaweJ,TwycrossR,VentafriddaV.Morphineandalternativeopioidsincancerpain:theEAPCrecommendations.BrJCancer200l;84:587–593.阿片剂量的个体化由低剂量起始，逐渐上调至能够满意镇痛的剂量。先用即释阿片类药物滴定，再转换为缓释剂型长期治疗。即释型阿片类药物起效快，较长效剂型更便于灵活应用，多用于滴定阶段和疼痛控制不佳时。随着缓释剂型应用经验的积累，在患者中采用口服缓释剂型，效果很好。LancetOncol2012;13:e58–68重点分享**Themainreasonthatadequatedosesarewithheldbydoctorsornursesisthefearofrespiratorydepression.Opioidsusedforpeoplewhoarenotinpain,orindoseslargerthannecessarytocontrolthepain,canslowandindeedstopbreathing.Theprincipleisthatthedosehastobetitratedtotheeffect(Figure4).Theeffectispainrelief.Ifthedosegivenhasnotproducedpainrelief(thepatientisstillcomplainingofpain),andithasallbeendeliveredandabsorbed,thenitissafetogiveanotherdose.Thissubsequentdosemaybesmallerthanthefirst.Ifittoodoesntsucceedthentheprocesscanberepeated.Theprincipleisthatthedosehastobetitratedtotheeffect.Theeffectispainrelief.Doseslargerthannecessarytocontrolthepaincancauseseriousadverseeffects.Ifthedosegivenhasnotproducedpainreliefbecausethepatientisstillcomplainingofpain,andithasallbeendeliveredandabsorbed,thenitissafetogiveanotherdose,whichmaybesmallerthanthefirst.www.medicine.ox.ac.uk/bandolier**癌痛的评估与滴定分享内容01需要02做什么？癌痛控制不理想的两大问题：评估不足！
剂量不足！对上海市76家医院医生的调查显示：疼痛评估关注点Severity/Suffering程度/疼痛带来的其它不适Quality性质OriginofPain起源，病因Timing发生、持续时间Radiation有无放射NumberofPains强度，数量PalliateandPotentiate加重或缓解因素在治疗前应作评估在剂量滴定的过程中，短时间内反复评估（60m）在治疗过程中应定期收集病人的疼痛报告出现以下情况应增加疼痛评估次数：出现新的疼痛原有疼痛发生性质和/或强度的变化
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