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医院医疗废物处置检查制度

医院医疗废物处置检查制度

一、目的

加强医院医疗废物的安全管理，规范医疗废物处置行为，防止疾病传播，保护环境，保障医疗安全和医务人员、患者及公众的健康。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有涉及医疗废物产生、收集、暂存、转运、处置等环节的部门和人员。

三、制定依据

1.《医疗废物管理条例》

2.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

3.《医疗废物分类目录》

4.相关行业标准及同类医院最佳实践经验

5.医院内部关于医疗废物管理的相关规定和流程

四、具体内容

检查组织与职责

1.成立医疗废物处置检查小组：由医院感染管理部门牵头，成员包括后勤管理部门、医务部门、护理部门、药剂部门等相关科室负责人。

2.职责分工

医院感染管理部门：负责制定检查计划、组织检查工作、汇总分析检查结果、提出整改意见并跟踪整改落实情况。

后勤管理部门：负责检查医疗废物收集、暂存、转运等环节的设施设备运行情况、环境卫生状况以及与外部处置单位的交接记录等。

医务部门、护理部门：负责检查临床科室医疗废物的分类收集、登记等工作的落实情况。

药剂部门：负责检查过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品的管理情况。

检查内容与标准

1.医疗废物分类收集

各科室是否按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行正确分类，如感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等。

医疗废物是否使用符合规定的专用包装物或容器，且包装物或容器是否有明显的警示标识和警示说明。

科室医疗废物登记本记录是否完整，包括日期、来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向等信息。

2.医疗废物暂存

医疗废物暂存点是否远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，建筑结构是否符合要求，有良好的通风、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。

暂存点是否有明显的警示标识，是否配备必要的消毒设备和工具，定期进行清洁和消毒，记录是否完整。

医疗废物在暂存点的存放时间是否超过规定的48小时。

3.医疗废物转运

医疗废物转运是否使用专用的转运工具，转运工具是否定期进行清洁和消毒，是否有明显的警示标识。

内部转运是否按照规定的时间和路线进行，转运过程中是否有泄漏、遗撒等情况。

与外部医疗废物处置单位的交接记录是否完整，包括交接时间、重量、种类等信息。

4.特殊医疗废物管理

对病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前，是否就地进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理是否符合有关规定。

检查频率与方式

1.定期检查：医院感染管理部门每月至少组织一次全面检查，各相关部门按照职责分工进行自查，每周至少一次。

2.不定期抽查：医院感染管理部门根据工作需要，不定期对重点科室、重点环节进行抽查。

3.检查方式：采用现场查看、查阅记录、询问工作人员等方式进行检查。

检查结果处理

1.问题记录与反馈：检查人员对发现的问题应详细记录，当场向被检查部门反馈，并填写《医疗废物处置检查问题反馈表》，明确整改要求和整改期限。

2.整改跟踪：被检查部门应针对存在的问题制定整改措施，按时完成整改。医院感染管理部门负责对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。

3.结果通报：医院感染管理部门定期对医疗废物处置检查结果进行汇总分析，在医院内部进行通报，对工作落实较好的部门给予表扬，对整改不力的部门进行批评，并与科室绩效考核挂钩。

五、内部评审

1.评审流程

制度初稿完成后，首先由医院感染管理部门组织检查小组成员进行内部评审。

各成员对制度内容的完整性、合理性、可操作性等方面进行认真审查，提出修改意见和建议。

医院感染管理部门根据评审意见对制度进行修改完善，形成第二稿。

2.评审重点

制度是否符合法律法规和行业标准要求。

各项规定是否与医院的实际情况和文化特点相适应，能否满足各利益相关方（如医务人员、后勤人员、患者等）的需求和期望。

检查流程、标准、结果处理等环节是否清晰明确，具有可操作性。

六、法律审核

1.将修改后的制度提交医院法律顾问或法律事务部门进行法律审核。

2.法律审核重点关注制度内容是否与相关法律法规存在冲突，条款表述是否准确合法，是否存在法律风险等。

3.根据法律审核意见，对制度进行进一步修改完善，确保制度的合法性和合规性。

七、相关部门反馈及多轮修改完善

1.将制度征求意见稿发放至医院各相关部门，包括临床科室、医技科室、行政后勤部门等，广泛征求意见。

2.各部门结合自身工作实际，对制度提出具体的反馈意见和建议，可通过书面报告、座谈会等形式进行反馈。

3.医院感染管理部门对收集到的反馈意见进行梳理分析，组织相关人员进行讨论，对合理的意见予以采纳，对制度进行再次修改。

4.重