血清降钙素原临床应用.pptVIP

降钙素原(procalcitonin,PCT)——细菌感染/脓毒症的快速诊断标志王学超PCT概述降钙素原(procalcitonin,PCT)是无激素活性的降钙素(calcitonin,CT)的前体,由116个氨基酸组成、分子质量为13000的糖蛋白。PCT的半衰期为25～30h,在体内外稳定性很好。新近发现血清PCT的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染控制后血中PCT会下降,在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高。因此,PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标。降钙素原的生产分子量1.3万KD（116AA的糖蛋白）正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转录生成降解特意的蛋白酶降解，半衰期为25-30h异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-α）脓毒症的定义ACCP/SCCMConsensusConference1992“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”1ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians美国胸科学会SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine危重症监护医学学会2感染3全身炎症反应综合征4脓毒血症5严重脓毒血症6脓毒血症/败血症SIRS+感染SepsisSIRS感染/外伤SevereSepsis严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍－心血管系统－肾脏－呼吸系统－肝脏－中枢神经系统脓毒性休克严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温38℃or36℃心率90/min呼吸急促20minorHRventilation

(CO232Torr,4.3kPa)白细胞计数12,000or4,000/mm3or10%未成熟中性白细胞CardiovascularKidneyHematologicalLiverCNSRespiratory脓毒症的发展降钙素原PCT血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：13.0kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素正常情况下01040203全身性细菌感染真菌、寄生虫、立克次体、结核感染病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高严重休克、SIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)和MODS(MultipleOrganDysfunctionSyndrome)引起PCT值上升的因素PCT的参考值 参考值（ng/ml）说明PCT0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05≤PCT≤0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段0.5PCT≤2很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48h的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染2PCT10全身感染PCT≥10严重脓毒症或脓毒性休克新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml细菌感染严重程度判断在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断指导抗生素使用时PCT参考值PCT参考范围抗生素使用建议PCT0.1ng/ml，排除细菌感染强烈不推荐使用抗生素0.1ng/ml≤