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探讨对严重膝外翻畸形经髌旁外侧入路行全膝关节置换术治疗的临床

一、引言

随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节疾病的发病率逐年上升，严重膝外翻畸形作为一种常见的膝关节疾病，给患者的生活质量带来了严重影响。全膝关节置换术（TKA）作为一种治疗膝关节疾病的有效手段，已经成为临床上的主流治疗方法。然而，对于严重膝外翻畸形的患者，由于解剖结构复杂，手术难度较大，传统的手术入路往往难以达到满意的疗效。近年来，经髌旁外侧入路行全膝关节置换术逐渐受到临床医生的关注，其在改善手术视野、减少软组织损伤、提高患者术后恢复等方面具有显著优势。为了探讨经髌旁外侧入路在治疗严重膝外翻畸形中的临床应用价值，本研究将对相关临床资料进行深入分析。

膝关节置换术的发展历程可追溯至20世纪60年代，经过数十年的研究与实践，手术技术不断改进，临床疗效也日益提高。然而，对于膝外翻畸形患者，由于关节面的不均匀，手术难度相对较大，传统的后路或外侧入路往往难以获得良好的手术视野和手术效果。因此，寻找一种更为理想的手术入路成为临床研究的重要课题。经髌旁外侧入路作为一种新型的手术入路，其特点在于能够提供更为宽敞的手术视野，同时减少了对周围软组织的损伤，有利于患者的术后恢复。

在我国，膝关节置换术的应用已经取得了显著的进展，但严重膝外翻畸形的手术难度仍然较大。针对这一问题，临床医生积极探索新的手术技术和方法，以期提高手术成功率。经髌旁外侧入路的应用为解决这一问题提供了新的思路。该入路通过调整手术路径，能够更好地暴露关节面，有利于手术操作的顺利进行。此外，该入路还能够减少对周围组织的损伤，降低术后并发症的发生率，从而提高患者的术后生活质量。本研究旨在通过对经髌旁外侧入路行全膝关节置换术的临床应用进行探讨，为临床医生提供有益的参考和借鉴。

二、严重膝外翻畸形概述

(1)严重膝外翻畸形，也称为膝内翻或“O型腿”，是一种常见的下肢畸形疾病，主要表现为膝关节向内偏移，使得小腿向内倾斜，两膝之间出现明显间隙。据统计，全球范围内膝外翻畸形的发病率约为3%-5%，其中女性患者多于男性。该疾病多见于儿童和青少年，随着年龄的增长，畸形程度可能加重。在临床病例中，膝外翻畸形可能导致关节疼痛、活动受限、步态异常等问题，严重影响患者的日常生活和工作。

(2)严重膝外翻畸形的发生可能与多种因素有关，包括遗传、营养、生长发育、疾病感染等。其中，遗传因素被认为是导致膝外翻畸形的主要原因之一。在家族中，如果存在膝外翻畸形的病史，其后代患病的风险会显著增加。此外，营养不均衡、生长发育异常、疾病感染等也可能导致膝外翻畸形的发生。在临床治疗中，针对不同原因引起的膝外翻畸形，治疗方法也有所不同。例如，对于生长发育期的儿童，可通过支具、手术等方法进行矫正；对于成年患者，则多采用全膝关节置换术等治疗方法。

(3)在临床实践中，严重膝外翻畸形患者往往伴有膝关节骨关节炎、半月板损伤、交叉韧带损伤等并发症。这些并发症进一步加剧了患者的疼痛和功能障碍。据统计，膝外翻畸形患者发生膝关节骨关节炎的风险是正常人群的2-3倍。此外，膝外翻畸形患者发生半月板损伤和交叉韧带损伤的风险也相对较高。针对这些并发症，临床医生需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。在全膝关节置换术中，针对膝外翻畸形患者的手术技术要求较高，需要医生具备丰富的临床经验和精湛的手术技巧。

三、经髌旁外侧入路行全膝关节置换术的原理与优势

(1)经髌旁外侧入路行全膝关节置换术是一种创新的手术技术，它通过在髌骨旁外侧切口的设置，为手术提供了更为广阔的视野和操作空间。与传统手术入路相比，这种入路可以减少对软组织的损伤，降低术后并发症的风险。根据临床研究，采用经髌旁外侧入路的患者在术后恢复时间上平均缩短了约30%，这对于改善患者的生活质量具有重要意义。例如，在某大型医疗中心的研究中，对50例膝外翻畸形患者实施了经髌旁外侧入路全膝关节置换术，术后随访发现，患者的膝关节功能评分平均提高了2.5分。

(2)经髌旁外侧入路的优势之一在于能够更好地保护膝关节周围的重要结构，如血管、神经和肌肉。与传统手术入路相比，这种入路对髌骨的保护更为完整，有助于减少术后髌骨脱位的风险。据文献报道，经髌旁外侧入路在全膝关节置换术中髌骨脱位的发生率仅为0.5%，远低于传统入路的3%-5%。在实际案例中，某患者因严重膝外翻畸形接受了经髌旁外侧入路全膝关节置换术，术后未出现髌骨脱位，且膝关节功能恢复良好。

(3)此外，经髌旁外侧入路在手术操作上的便捷性也是其重要优势之一。该入路允许手术医生在手术过程中更容易地定位和切割关节面，从而提高手术的精确度。据一项多中心研究显示，采用经髌旁外侧入路的全膝关节置换术，患者的手术时间平均缩短了15分钟。这一改进不仅提高了手术效率，还降低