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慢性病综合防控示范区建设管理办法

一、总则

(1)慢性病综合防控示范区建设管理办法旨在贯彻落实国家卫生健康委员会关于慢性病防治工作的相关要求，进一步提高慢性病防治工作水平，降低慢性病发病率和死亡率。根据我国慢性病防治工作现状，预计到2025年，示范区慢性病发病率较全国平均水平降低10%，死亡率和致残率降低5%，居民健康素养水平提高15%。以某地级市为例，该市自2018年启动慢性病综合防控示范区建设以来，通过多部门协作，实施健康教育和健康促进策略，有效降低了慢性病的发生率。

(2)本办法遵循预防为主、防治结合的原则，强调政府主导、社会参与、全民行动的慢性病防控模式。通过构建慢性病防控工作体系，加强慢性病监测、评估和干预，推动慢性病防治工作重心下移，提高基层医疗卫生服务能力。据统计，示范区慢性病管理率从2017年的40%提高到2020年的65%，居民对慢性病防治知识的知晓率从50%提高到80%。

(3)示范区建设以居民健康需求为导向，围绕慢性病防控的重点领域和关键环节，制定切实可行的实施方案。包括但不限于开展慢性病风险评估、推广健康生活方式、加强重点人群健康管理、强化慢性病诊疗体系建设等。以某省为例，该省通过实施慢性病综合防控示范区建设，有效提升了慢性病诊疗服务水平，慢性病住院费用增长率较全国平均水平低5个百分点，居民满意度显著提高。

二、示范区建设目标与原则

(1)示范区建设目标旨在实现慢性病防控工作的全面覆盖和有效提升，具体目标包括：到2025年，示范区慢性病发病率较全国平均水平降低10%，死亡率和致残率降低5%，居民健康素养水平提高15%。为实现这一目标，示范区将重点实施以下措施：一是加强慢性病监测与评价，实现慢性病早发现、早诊断、早治疗；二是推广健康生活方式，提高居民健康意识，降低慢性病风险；三是加强慢性病防治能力建设，提升基层医疗卫生机构慢性病诊疗水平。例如，某示范区通过实施慢性病防控项目，成功将居民健康素养水平从2017年的40%提升至2020年的65%，慢性病管理率从40%提升至70%。

(2)示范区建设遵循以下原则：一是政府主导，社会参与。充分发挥政府在慢性病防控工作中的主导作用，引导社会力量参与，形成政府、社会、居民共同参与的慢性病防控格局。二是预防为主，防治结合。坚持预防为主的方针，加强慢性病预防控制，同时注重慢性病治疗和康复，提高慢性病综合防治水平。三是科学指导，精准施策。根据示范区实际情况，制定科学合理的防控策略，确保防控措施精准有效。四是全民参与，共建共享。广泛动员居民参与慢性病防控，形成全民参与、共建共享的良好氛围。以某省为例，该省通过实施慢性病综合防控示范区建设，慢性病住院费用增长率较全国平均水平低5个百分点，居民满意度显著提高。

(3)示范区建设将重点关注以下方面：一是慢性病防治体系建设，包括完善慢性病监测、评估、干预体系，加强慢性病诊疗服务能力建设；二是慢性病健康教育与促进，通过多种渠道普及慢性病防治知识，提高居民健康素养；三是慢性病高危人群和重点人群健康管理，针对不同人群特点，实施差异化防控策略；四是慢性病防控政策与措施研究，探索适合示范区实际情况的慢性病防控模式。以某市为例，该市通过实施慢性病综合防控示范区建设，成功降低了慢性病发病率和死亡率，提高了居民健康水平。

三、示范区建设具体措施

(1)示范区建设具体措施首先包括建立健全慢性病监测系统，确保数据的实时更新和分析。通过整合各级医疗机构和社区卫生服务中心的资源，实现慢性病患者的动态管理和健康信息的共享。例如，某示范区通过建设慢性病信息平台，实现了慢性病患者的全流程管理，监测覆盖率达到90%，有效提升了慢性病早期发现和干预能力。同时，加强慢性病风险因素监测，如吸烟、饮酒、不良饮食习惯等，以便及时采取干预措施。

(2)其次，示范区将开展全方位的健康教育活动，通过多种形式如社区健康讲座、健康知识竞赛、健康促进活动等，提高居民对慢性病的认知。同时，利用媒体、网络等渠道，广泛传播健康知识，推广健康生活方式。如某示范区联合医疗机构、健康教育机构等，开展了“健康家庭”创建活动，家庭健康知晓率和健康行为形成率分别提高了15%和20%。此外，加强职业健康监护，对高危职业人群进行健康评估和干预。

(3)最后，示范区将强化慢性病诊疗服务能力建设，优化诊疗流程，提高服务质量。通过提升基层医疗卫生人员的慢性病诊疗技能，实现慢性病患者的分级诊疗和连续管理。例如，某示范区对基层医疗机构进行慢性病诊疗能力培训，慢性病患者的基层就诊率从2018年的60%提升至2020年的80%。同时，加强慢性病康复和长期照护服务，为患者提供全面、连续的康复支持，减少慢性病导致的残疾和死亡。示范区还将探索建立慢性病综合防治与医疗保险、社会救助等制度的衔接机制，确