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2025年山西省晋城市全科医学专业实践技能真题(含答案)

一、病史采集

(1)患者张女士，45岁，因反复发作性腹痛、腹泻2年，加重伴乏力、消瘦3个月入院。患者2年前无明显诱因出现腹痛，呈阵发性，多位于右下腹部，疼痛时伴有腹泻，每日3-5次，大便呈糊状，无脓血。患者曾于当地医院就诊，诊断为“肠炎”，给予抗生素治疗后症状有所缓解，但反复发作。近3个月来，患者腹痛、腹泻症状加重，伴有乏力、消瘦，体重下降约5公斤。患者既往体健，无药物过敏史，家族中无类似病史。入院前1周，患者出现发热，体温最高达38.5℃，伴畏寒，无咳嗽、咳痰。

(2)患者李先生，55岁，因活动后心悸、气促3个月，加重1周入院。患者3个月前开始出现活动后心悸、气促，休息时症状可缓解。近1周来，患者症状加重，上楼或快步行走时即出现明显心悸、气促，伴有夜间阵发性呼吸困难。患者既往有高血压病史10年，长期服用降压药物，血压控制尚可。患者无糖尿病、冠心病等病史，无吸烟、饮酒史。家族中父亲有高血压病史。

(3)患者王女士，28岁，因反复发作性咳嗽、咳痰3年，加重伴喘息1个月入院。患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，以晨起为重，夜间可自行缓解。1年前，患者出现喘息，尤其在受凉或吸入冷空气时明显。患者曾于当地医院就诊，诊断为“支气管哮喘”，给予吸入性糖皮质激素治疗后症状有所缓解，但易反复发作。近1个月来，患者咳嗽、咳痰、喘息症状加重，夜间不能平卧，伴有乏力、食欲减退。患者既往体健，无药物过敏史，家族中无类似病史。

二、体格检查

(1)患者张女士，45岁，身高165cm，体重65kg，血压120/80mmHg，脉搏85次/分钟，呼吸20次/分钟。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染，弹性良好。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，心率85次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢活动正常，双下肢无水肿。

(2)患者李先生，55岁，身高175cm，体重85kg，血压150/95mmHg，脉搏90次/分钟，呼吸18次/分钟。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，弹性良好。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，心率90次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

(3)患者王女士，28岁，身高160cm，体重55kg，血压120/80mmHg，脉搏85次/分钟，呼吸20次/分钟。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，弹性良好。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心音有力，心率85次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肺可闻及哮鸣音，双下肢无水肿。

三、辅助检查

(1)患者张女士，45岁，血液检查结果显示白细胞计数8.5×10^9/L，红细胞计数4.0×10^12/L，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10^9/L。大便常规检查未见异常，粪便培养无病原菌生长。腹部超声检查显示回肠末端可见局限性肠壁增厚，考虑为肠炎。胸部X光片显示双肺纹理增多，未见明显异常。

(2)患者李先生，55岁，血液检查结果显示白细胞计数4.0×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白150g/L，血小板计数150×10^9/L。心电图显示窦性心律，ST-T改变，考虑为高血压性心脏病。心脏彩超检查显示左心室肥厚，射血分数正常。冠状动脉CTA检查未见明显冠状动脉狭窄。

(3)患者王女士，28岁，血液检查结果显示白细胞计数8.0×10^9/L，红细胞计数4.2×10^12/L，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10^9/L。血清免疫学检查显示IgE水平升高，考虑为过敏性哮喘。肺功能检查显示第一秒用力呼气量(FEV1)下降，最大呼气中期流速(MMEF)下降，支气管舒张试验阳性。

四、诊断与鉴别诊断

(1)患者张女士，根据病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为溃疡性结肠炎。患者具有典型的腹痛、腹泻症状，且粪便检查未发现病原菌，支持这一诊断。同时，腹部超声检查发现的回肠末端局限性肠壁增厚，也与溃疡性结肠炎的病理改变相符。为进一步明确诊断，建议进行结肠镜检查，观察结肠黏膜的炎症情况，并排除其他可能的疾病，如克罗恩病、肠结核等。

(2)患者李先生，结合血压、心电图、心脏彩超和冠状动脉CTA检查结果，诊断为高血压性心脏病，具体为左心室肥厚。患者长期高血压病史，导致心脏负荷加重，引起心肌肥厚。鉴别诊断方面，需排除其他可能引起左心室肥厚的疾病，如主动脉瓣狭窄、心肌病等。建议患者进行进一步的心脏功能评估，包括运动负荷试验和