广东省普通高校新生资助专项资金申请表（省内高校）.docx

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附件1：

广东省普通高校新生资助专项资金申请表（省内高校）

本人

情况

姓名

性别

出生年月

照片

民族

政治面貌

报到时间

身份证号码

联系电话

考入学校名称

学校详细地址

孤残

□是□否

单亲

□是□否

烈士或优抚对象子女

□是□否

家

庭

经

济

情

况

家庭户口

□城镇□农村

家庭人口总数

收入来源

家庭月总收入

（元）

人均月收入（元）

联系电话

家庭住址

邮政编码

家

庭

成

员

情

况

姓名

年龄

与本人关系

工作或学习单位

年收入（元）

健康状况

申请理由:

学生本人签名：

学生家长或监护人签名：

年月日

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门审核家庭经济状况意见：

经办人签字：

负责人签字：

单位名称（加盖公章）：

年月日

学生所在院系审核新生资助专项资金申请意见：

经办人签字：

负责人签字：

单位名称（加盖公章）：

年月日

学生所在高校审核新生资助专项资金申请意见：

经办人签字：

负责人签字：

单位名称（加盖公章）：

年月日

接受新生资助专项资金账号：

开户名称

开户银行名称：

开户银行账号：

开户行地址：

注：学生家庭所在地乡镇或街道民政部门审核家庭经济状况意见可用《高等学校学生及家庭情况调查表》替代。