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医院医疗废物处置监督考核制度

医院医疗废物处置监督考核制度

一、目的

为加强医院医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，规范医疗废物处置行为，确保医疗废物处置符合相关法律法规及行业标准要求，特制定本监督考核制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有涉及医疗废物产生、收集、暂存、转运、处置等环节的科室及工作人员。

三、职责分工

1.医院感染管理部门

负责制定和完善医疗废物处置监督考核制度及相关标准。

定期对全院医疗废物处置工作进行监督检查和考核评分。

对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改效果。

组织开展医疗废物处置相关知识培训和教育活动。

2.后勤管理部门

负责医疗废物收集、转运、暂存等设施设备的配备、维护和管理。

按照规定与有资质的医疗废物处置单位签订处置合同，确保医疗废物及时、安全转运处置。

配合医院感染管理部门做好医疗废物处置监督考核工作。

3.各临床、医技科室

负责本科室医疗废物的分类收集、暂存和交接工作，确保医疗废物来源可追溯。

对本科室工作人员进行医疗废物处置相关知识培训和教育，督促其严格遵守制度。

积极配合医院感染管理部门和后勤管理部门的监督检查，落实整改措施。

四、监督考核内容与标准

1.医疗废物分类收集

分类准确：按照《医疗废物分类目录》要求，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物，不得混合收集。检查中发现分类错误一处扣1分。

包装规范：使用符合国家标准的医疗废物专用包装袋、利器盒，并有明显的警示标识和警示说明。包装袋和利器盒应完好无损，封口严密。发现包装不符合要求一处扣1分。

登记完整：科室应建立医疗废物登记本，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等。登记资料至少保存3年。登记不完整或漏登一次扣1分。

2.医疗废物暂存

暂存时间：医疗废物暂存时间不得超过2天。超过规定时间一次扣2分。

暂存设施：暂存点应设有明显的警示标识，配备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。设施设备损坏未及时维修一处扣1分。

环境清洁：暂存点应保持环境清洁卫生，定期消毒，无异味。发现环境不整洁或有异味一次扣1分。

3.医疗废物转运

转运交接：与医疗废物处置单位交接时，应严格执行交接制度，填写交接单，双方签字确认。交接单保存至少3年。交接手续不全一次扣1分。

转运过程：转运过程中应防止医疗废物泄漏、流失、扩散和意外事故发生。如发生上述情况，未及时采取应急处理措施一次扣3分。

4.人员防护

防护用品配备：从事医疗废物收集、转运、暂存和处置等工作的人员应配备必要的防护用品，如工作服、口罩、帽子、手套等。未按要求配备防护用品一人次扣1分。

防护措施执行：工作人员应正确穿戴和使用防护用品，严格遵守操作规程。发现防护措施执行不到位一人次扣1分。

五、监督考核方式

1.定期检查：医院感染管理部门联合后勤管理部门每月对各科室医疗废物处置情况进行至少一次全面检查，检查结果记录在案。

2.不定期抽查：医院感染管理部门不定期对各科室医疗废物处置情况进行抽查，发现问题及时督促整改。

3.专项检查：针对医疗废物处置过程中的重点环节和突出问题，适时开展专项检查，确保医疗废物处置安全。

六、考核结果应用

1.将医疗废物处置监督考核结果纳入科室绩效考核体系，与科室绩效奖金挂钩：考核得分90分及以上为优秀，不扣分；8089分为良好，扣科室绩效总分的5%；7079分为合格，扣科室绩效总分的10%；69分及以下为不合格，扣科室绩效总分的15%。

2.对在医疗废物处置工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励：如年度内多次考核优秀、提出创新性改进建议并取得良好效果等情况。

3.对考核不合格的科室，下达书面整改通知，要求限期整改：整改后仍不合格的，将视情节轻重对科室负责人进行诫勉谈话或全院通报批评。

七、内部评审

1.本制度初稿完成后，组织医院内部相关部门（包括但不限于医院感染管理部门、后勤管理部门、医务部门、护理部门等）进行评审。各部门应从自身专业角度出发，对制度的合理性、可行性、完整性等方面提出意见和建议。

2.召开内部评审会议，由制度起草部门对制度内容进行详细介绍和说明，各部门代表充分发表意见，共同讨论完善制度。评审会议应形成会议纪要，记录各方意见和讨论结果。

3.根据内部评审意见，对制度进行修改完善，形成修改稿。

八、法律审核

1.将制度修改稿提交医院法律顾问或法律事务部门进行法律审核。重点审核制度内容是否符合国家相关法律法规（如《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等）的规定，是否存在法律风险和漏洞。

2.法律审核部门应出具书面审核意见，对制度中存在的法律问题提出修改建议。制度起草部门根据法律审核意见，对制度进行进一步修改，确保制