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医院医疗事故防范与处理制度

医院医疗事故防范与处理制度

一、目的

为有效防范医疗事故的发生，保障患者的医疗安全和合法权益，规范医疗事故的处理程序，维护医院正常医疗秩序，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有临床科室、医技科室及相关职能部门。

三、制定依据

1.《医疗事故处理条例》

2.《中华人民共和国侵权责任法》（涉及医疗损害责任相关规定）

3.《医疗机构管理条例》

4.相关行业标准及最佳实践案例

四、具体内容

医疗事故防范

1.加强医务人员培训教育

定期组织医务人员参加医疗质量管理、医疗安全、法律法规、职业道德等方面的培训，提高业务水平和风险防范意识。

新入职员工必须接受医院组织的医疗安全岗前培训，经考核合格后方可上岗。

2.严格执行医疗核心制度

严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、分级护理制度等医疗核心制度。

各科室应定期对医疗核心制度的执行情况进行自查自纠，医务部门不定期进行检查，确保制度落实到位。

3.强化医疗技术准入与管理

建立医疗技术评估与准入制度，对新技术、新项目进行安全性、有效性、可行性评估，经医院学术委员会审核批准后方可开展。

对开展的医疗技术进行动态管理，定期评估技术应用效果，及时发现和处理潜在风险。

4.提高病历书写质量

医务人员应严格按照《病历书写基本规范》的要求，及时、准确、完整地书写病历。

加强病历质量监控，实行科室病历质量自查、医务部门定期抽查相结合的方式，对病历书写中的问题及时反馈、整改。

5.完善医疗风险预警机制

建立医疗风险评估指标体系，对患者病情、手术风险、特殊检查和治疗等进行风险评估。

对存在高风险因素的患者，科室应制定相应的防范措施，并及时向患者或其家属告知风险情况。

医疗事故处理

1.报告与初步调查

发生医疗事故或可能引起医疗事故的医疗过失行为后，医务人员应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应在接到报告后2小时内，向医务部门或总值班报告。

医务部门接到报告后，应立即组织相关人员对事件进行初步调查，核实情况，封存病历及相关实物（如药品、医疗器械等）。

2.调查处理程序

医院成立医疗事故处理小组，负责对医疗事故进行调查、分析、定性，并提出处理意见。

医疗事故处理小组应在初步调查的基础上，全面收集相关证据，包括病历资料、证人证言、检验检查报告等，组织专家进行讨论分析，明确事件的性质、原因和责任程度。

医疗事故处理小组应在调查结束后10个工作日内，向医院领导提交调查报告和处理建议。

3.患者沟通与协商

在医疗事故处理过程中，医院应及时与患者或其家属进行沟通，告知事件的调查进展和初步处理意见，倾听患者的诉求。

对于能够协商解决的医疗事故，医院应在法律规定的范围内，与患者或其家属进行协商，达成赔偿协议。协商过程应做好记录，协议内容应符合法律法规要求。

4.鉴定与法律程序

患者或其家属对医院的处理意见不满意，要求进行医疗事故技术鉴定的，医院应积极配合，按照相关规定向卫生行政部门提出鉴定申请。

如医疗事故进入法律程序，医院应及时组织相关人员，收集整理证据，聘请专业律师，积极应对诉讼。

责任追究与整改

1.责任认定与追究

根据医疗事故的性质、原因和责任程度，对相关责任人进行责任认定，包括直接责任人和间接责任人。

对责任人员按照医院相关规定给予批评教育、警告、罚款、暂停执业活动、吊销执业证书等不同程度的处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

2.整改措施落实

针对医疗事故中暴露出的问题，相关科室和部门应制定切实可行的整改措施，并认真组织实施。

医院应定期对整改措施的落实情况进行检查和评估，确保类似事故不再发生。

五、内部评审

1.制度初稿完成后，由医务部门组织各临床科室、医技科室负责人及相关职能部门代表进行内部评审。评审重点包括制度的合理性、可行性、与医院实际情况的契合度等方面。

2.内部评审采用会议讨论的形式，各参会人员应充分发表意见和建议，对制度内容进行逐章逐节的审查，提出修改意见。

3.医务部门根据内部评审意见，对制度进行修改完善，形成修改稿后再次组织评审，直至达成共识。

六、法律审核

1.将内部评审通过的制度提交医院法律顾问或聘请的专业法律机构进行法律审核。法律审核主要审查制度内容是否符合国家法律法规的要求，是否存在法律风险和漏洞。

2.法律顾问或法律机构应在收到制度文本后的[X]个工作日内出具法律审核意见，对存在的法律问题提出修改建议。

3.医务部门根据法律审核意见，对制度进行进一步修改完善，确保制度的合法性和有效性。

七、相关部门反馈

1.将经过法律审核的制度发送至各相关部门征求反馈意见。相关部门应在收到制度文本后的[X]个工作