HPV 相关知识和接种意愿问卷调查.pdfVIP

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

HPV相关知识和接种意愿问卷调查

非常感谢您愿意参与本次调查。本问卷的目的是希望了解您对人乳头瘤病毒(HPV)

及其疫苗的认知程度，为今后预防HPV感染所致的疾病奠定基础，同时为更好的

宣传该病毒感染的防治知识及提高大众对HPV疫苗接受度，关爱女性健康，从提

高HPV防护意识做起。

本问卷以匿名方式回答，且答案无对错之分。希望您根据自己的实际情况选择最合

适的选项并在其上打“V”。我们承诺您提供的资料我们绝对保密。谢谢您的大力支

持!

1.您的性别:[单选题]*

○A男○B女

2.民族[单选题]*

○A汉族○B蒙古族○C其他

3.您的年龄?（周岁）[填空题]

_________________________________

4.您的职业?（填空）[填空题]

_________________________________

5.您的文化程度[单选题]*

○A中专及以下○B专科○C本科○D研究生及以上

6.您的婚姻状况[单选题]*

○A未婚○B已婚○C离异○D丧偶

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

7.您的月收入多少元[单选题]*

○A.3000元以下

○B.3000-5000元

○C.5000以上

8.您是否有孩子[单选题]*

○A是○B否

9.您的工作年限[单选题]*

○A.5年以内○B.5-10年○C.大于10年

10.您是否听说过人乳头瘤病毒（HPV）[单选题]*

○A是○B否

11.您最早发生性行为的年龄[单选题]*

○A.16岁及以下

○B.17-20岁

○C.21-25岁

○D.25岁以上

○E.从未有过

第二部分HPV及其感染相关知识

请根据您的实际情况在最合适的选项“是、否、不确定”等，进行选择。

12.您是否听说过人乳头瘤病毒（HPV）?[单选题]*

○是

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

○否

13.您是通过以下哪种方式知道HPV的?【最多选择3项)[多选题]*

□报刊书籍

□社交网络

□电视广播

□公共场所宣传

□医务人员

□父母

□亲戚朋友

□老师

□其他

14.您知道HPV感染人群及危害人群是?[单选题]*

○男性

○女性

○男性和女性都可以

○不确定

15.HPV有很多种类型。[单选题]*

○是

○否