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光大永明附加团体安康公共保额医疗保险产品说明

在本产品说明中，“我们”、“本公司”均指光大永明人寿保险有限公司。

本产品说明仅供投保人理解产品时参考，本公司与投保人的一切权利义务以《光大永明附加团体安康公共保额医疗保险》

条款为准。

【保险期间】

本附加合同的保险期间为一年，自本附加合同生效日零时起计算,并在保险合同中载明。

本附加合同中，被保险人的保险期间，自本附加合同约定开始对其承担保险责任之日零时起生效，至本附加合同载明的

保险单满期日二十四时止。

本附加合同为不保证续保合同。本附加合同的保险期间为一年。保险期间届满，投保人需要重新向我们申请投保

本产品，并经我们同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若本产品停售，我们自停售时不再接受投保申请。

【保障范围】

在本附加合同有效期内，若被保险人在我们认可的医疗机构进行治疗的，我们先按本附加合同所关联主合同（《光大永

明团体安康费用补偿医疗保险》）的约定向该被保险人的医疗费用补偿保险金受益人给付住院医疗费用补偿保险金或门诊医

疗费用补偿保险金，当我们向该被保险人累计给付的住院医疗费用补偿保险金或门诊医疗费用补偿保险金超过该被保险人个

人名下对应的基本保险金额时，对于超出部分，我们向该被保险人的医疗费用补偿保险金受益人给付公共保额医疗费用补偿

保险金。

我们向该投保团体中的一名或多名被保险人累计给付的公共保额医疗费用补偿保险金以本附加合同约定的投保人名下

的基本保险金额为限，当累计赔付金额达到本附加合同约定的投保人名下的基本保险金额时，本附加合同终止。

特别提示和说明：

公共保额医疗费用补偿保险金的给付原则适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基

本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险等）获得医疗费用补偿，我们将扣

除上述已获得补偿部分金额后计算并给付保险金，且最高给付金额不超过被保险人实际发生且符合当地基

本医疗保险支付范围的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。社保卡个人账户支出部分也视为个人支付，不

属于已获得的医疗费用补偿。

【责任免除】

因下列情形之一，导致被保险人发生医疗费用的，我们不承担保险责任：

1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

3.被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

4.被保险人服用、吸食或注射毒品；

5.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

6.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

7.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

8.核爆炸、核辐射或核污染；

9.被保险人患精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订

版（ICD-10）分类为精神和行为障碍的疾病）发生的医疗费用；

10.遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；

11.整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故；

12.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

13.被保险人妊娠（含异位妊娠）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、

人工受孕及由此导致的并发症；

第1页，共2页

14.被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

15.被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用；眼镜、义齿、义眼、义肢、

助听器等康复性器具；视力矫正手术；包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍

治疗；

16.未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；

17.被保险人从事潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔伞、跳伞、攀岩运动、蹦极、探险活动、武术比赛、

特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

18.被保险人在首次投保或迟于上一保险期间届满时重新投保本产品前所患既往症。

其他免除或减少保险人责任的内容详见《光大永明附加团体安康公共保额医疗保险免除保险人责任条

款说明》。

【保单预期利益】

投保人某科技公司，为员工在投保《光大永明团体安康费用补偿医疗保险》的基础上，同时投保了《光大永明附加团体

安康公共保额医疗保险》