光大永明团体管理式医疗保险条款.pdf

光大永明人寿保险有限公司

光大永明团体管理式医疗保险

基本条款

第一条【保险合同构成】

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单、保险条款、投保书,以及与本合同有关

的投保文件、合法有效的声明、批注和其他保险凭证及其他书面协议共同构成。

第二条【告知义务】

订立本合同时，本公司应当向投保人说明本合同的条款内容，特别是责任免除条款，

并就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。

投保人、被保险人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或因过失未履行如实告知

义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高管理费用的，本公司有权解除本合同，

即使本合同解除前发生保险事故，本公司也不承担给付保险金的责任。

第三条【资料的提供与保存】

投保人应保存每一被保险人的个人资料，详细记录其姓名、性别、年龄、出生日期、

有效证件号码、交费金额以及其它与本合同有关的一切资料。必要时投保人应按本公司的

要求提供上述资料。

第四条【被保险人的变动】

一、投保人因团体成员变动需要增加被保险人的，应以书面形式或本公司认可的其它

形式通知本公司，经本公司审核同意，于从团体医疗基金账户中划入或投保人重新支付保险

费的次日零时起开始承担保险责任。

二、投保人因被保险人离职或其它原因需要减少被保险人的，应以书面形式通知本公

司，本公司对该被保险人所承担的保险责任自收到书面通知之日二十四时终止，如投保人

在书面通知中要求的对该被保险人解除合同日期在本公司收到书面通知之日后，则本公司

对该被保险人所承担的保险责任自投保人要求之日零时终止。该被保险人的个人医疗基金

账户余额在其保险责任终止时自动转入团体医疗基金账户。

第五条【受益人的指定与变更】

管理式医疗保险金受益人为被保险人本人。

第六条【通讯地址变更】

投保人通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未作前述通知的，本

公司按本合同载明的最后通讯地址发送的有关通知，均视为已送达投保人。

第七条【合同内容变更】

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投保人在本合同有效期内，符合本公司的规定，可申请变更本合同内容，经本公司同

意并在本合同上批注后生效。

第八条【合同解除权】

一、在本合同有效期内，投保人可以书面形式申请解除本合同。本公司收到解除合同申

请书时，本合同终止。本公司于收到本条第二款所列证明和材料之日起三十日内向投保人退

还投保人医疗基金账户余额。

二、投保人要求解除本合同时，应提供下列证明和材料：

1、保险单及其他保险凭证；

2、解除合同申请书；

3、投保人证明文件。

第九条【保险事故通知】

投保人、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起十日内通知本公司，否则由

于通知延误，导致必要证据丧失或事故性质、原因无法认定的，应由被保险人或受益人承

担相应的责任，由此致使本公司增加的勘查、检验等项费用应从给付的保险金中扣除。

第十条【索赔时效】

本合同的索赔权利人向本公司请求保险金的权利，自其知道保险事故之日起二年内不

行使而消灭。

第十一条【争议处理】

本合同履行过程中发生任何争议，双方应首先协商解决。若双方协商无效的，依法向

人民法院提起诉讼。

保单条款

第十二条【投保条件】

一、经本公司审核同意，团体成员可作为被保险人参加本保险。被保险人的配偶和子

女，经本公司审核同意，可作为附属被保险人参加本保险，被保险人子女的年龄应在22周

岁以下。

二、经被保险人同意，被保险人所在团体可作为投保人。团体投保时，其团体成员应